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Como as passagens nasais e aurais se conectam?

Como as passagens nasais e aurais se conectam?


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Tive uma gripe forte com muito congestionamento. Meu marido sugere que uma maneira de limpar minhas orelhas entupidas é fechar meu nariz e soprar. Às vezes isso ajuda, às vezes há muito congestionamento. O que está acontecendo exatamente quando eu faço isso? Eu olhei diagramas de passagens nasais e auditivas, mas não está claro para mim o que acontece quando você bloqueia a passagem nasal e então sopra o ar por ela. Gostaria de saber exatamente o que é passagem de ar / fluido. Além disso, é uma má ideia fazer isso? Obrigada.


A tuba auditiva conecta a nasofaringe ao ouvido médio, de cada lado. A (naso) faringe é basicamente a parte de trás da boca e o ouvido médio é uma cavidade atrás do tímpano.

https://en.wikipedia.org/wiki/Eustachian_tube

Normalmente está fechado quando não há diferença de pressão entre o ouvido médio e a nasofaringe, por extensão entre o ouvido médio e o ar ao seu redor. Sua função é evitar a ruptura do tímpano que poderia ser causada por essa diferença de pressão. (Pode ser o caso ao subir uma montanha ou mergulhar debaixo d'água, onde a pressão ambiente cai ou aumenta, mas não a pressão dentro do ouvido médio)

O que você está fazendo é fechar todas as passagens para que o ar saia (boca e nariz fechados), mas tentando soprá-lo para fora: isso aumenta artificialmente a pressão e abre os tubos. Embora seja geralmente uma passagem para o ar, se houver um acúmulo de fluido, ele também poderá fluir através dele.

Se é seguro é uma questão mais médica, o que seria mais adequado para o seu médico.


A tuba auditiva, também chamada de tuba auditiva (ou canal) conecta o ouvido médio à nasofaringe (parte posterior da cavidade nasal):

Do Hospital Brigham and Women's Faulkner

Aqui é onde ele se conecta:

Da Wikimedia


Nariz e seios da face

O nariz é o órgão do olfato e uma passagem principal para o ar que entra e sai dos pulmões. O nariz aquece, umedece e limpa o ar antes de entrar nos pulmões. Os ossos da face ao redor do nariz contêm espaços ocos chamados seios paranasais. Existem quatro grupos de seios paranasais: os seios maxilar, etmóide, frontal e esfenoidal (veja a figura Localização dos seios da face). Os seios da face reduzem o peso dos ossos faciais e do crânio, mantendo a força e a forma dos ossos. Os espaços cheios de ar do nariz e seios da face também adicionam ressonância à voz.

Localizando os seios da face

A estrutura de suporte da parte superior do nariz externo consiste em osso e a parte inferior em cartilagem. Dentro do nariz está a cavidade nasal, que é dividida em duas passagens pelo septo nasal. O septo nasal é composto de osso e cartilagem e se estende das narinas até a parte de trás do nariz. Ossos chamados conchas nasais projetam-se na cavidade nasal, formando uma série de dobras (cornetos). Esses cornetos aumentam muito a área de superfície da cavidade nasal, permitindo assim uma troca mais eficaz de calor e umidade. Os pólipos podem se desenvolver entre os cornetos, geralmente em pessoas com asma, alergias ou fibrose cística e naquelas que usam aspirina por longos períodos.

O revestimento da cavidade nasal é uma membrana mucosa rica em vasos sanguíneos. A área de superfície aumentada e os muitos vasos sanguíneos permitem que o nariz aqueça e umidifique o ar que entra rapidamente. As células da membrana mucosa produzem muco e têm pequenas projeções semelhantes a pêlos (cílios). Normalmente, o muco captura as partículas de sujeira que chegam, que são então movidas pelos cílios em direção à parte frontal do nariz ou garganta abaixo para serem removidas das vias aéreas. Essa ação ajuda a limpar o ar antes de ir para os pulmões. O espirro limpa automaticamente as vias nasais em resposta à irritação, assim como a tosse limpa os pulmões.

Assim como a cavidade nasal, os seios da face são revestidos por uma membrana mucosa composta de células que produzem muco e possuem cílios. As partículas de sujeira que entram são aprisionadas pelo muco e, a seguir, movidas pelos cílios para a cavidade nasal através de pequenas aberturas nos seios da face (óstios). Como essas aberturas são tão pequenas, a drenagem pode ser facilmente bloqueada por condições como resfriados ou alergias, que causam inchaço das membranas mucosas. O bloqueio da drenagem normal dos seios da face leva à inflamação e infecção dos seios da face (sinusite).


Garganta

A garganta (faringe) está localizada atrás da boca, abaixo da cavidade nasal e acima do tubo oco que vai da garganta ao estômago (esôfago) e traquéia (traquéia) (veja a figura A - Olhe por dentro do nariz e da garganta). É constituída por uma parte superior (nasofaringe), uma parte média (orofaringe) e uma parte inferior (hipofaringe). A garganta é uma passagem muscular por meio da qual o alimento é transportado para o esôfago e o ar para os pulmões. Como o nariz e a boca, a garganta é revestida por uma membrana mucosa composta de células que produzem muco e têm projeções semelhantes a cabelos (cílios). Partículas de sujeira presas no muco são transportadas pelos cílios em direção ao esôfago e são engolidas.

o amígdalas são pequenos nódulos de tecido localizados em ambos os lados da parte posterior da boca, e as adenóides estão localizadas na parte posterior da cavidade nasal. As amígdalas e adenóides consistem em tecido linfóide e ajudam a combater infecções (ver também Sistema Linfático: Ajudando a Defender Contra Infecções). Eles são maiores durante a infância e diminuem gradualmente ao longo da vida. Mesmo quando as amígdalas e adenóides são removidas cirurgicamente, por causa da apnéia obstrutiva do sono (quando a respiração é temporariamente bloqueada durante o sono) ou infecções repetidas (adenotonsilite), & # 160 o corpo ainda pode lutar contra infecções porque o resto do sistema imunológico ainda está disponível para combater a infecção.

o úvula é uma pequena aba de tecido visível na parte posterior da garganta, entre as amígdalas. Ele varia em comprimento. Como parte do palato mole, a úvula ajuda a evitar que alimentos e líquidos entrem na cavidade nasal durante a deglutição e auxilia na formação de certos sons durante a fala. Uma úvula longa pode causar ronco e, ocasionalmente, contribui para a apnéia obstrutiva do sono.

No topo da traqueia está o Caixa de voz (laringe), que contém as cordas vocais e é a principal responsável pela produção do som da voz. Quando relaxadas, as cordas vocais formam uma abertura em forma de V pela qual o ar pode passar livremente. Quando contraídos, eles vibram quando o ar dos pulmões passa sobre eles, gerando sons que podem ser modificados pela língua, nariz e boca para produzir a fala.

o epiglote é um retalho rígido de cartilagem localizado acima e na frente da laringe. Durante a deglutição, a epiglote cobre a abertura da laringe para evitar que alimentos e líquidos entrem na traqueia. Assim, a epiglote protege os pulmões.


Quem mora na passagem nasal?

Quais micróbios estão presentes na passagem nasal?

Embora não possamos vê-los a olho nu, organismos microscópicos vivem dentro de nossas passagens nasais. Embora a maioria dessas bactérias não sejam patogênicas, algumas podem induzir doenças se conseguirem romper os sistemas de defesa do organismo. Alguns exemplos dessas bactérias não patogênicas são Estreptococo, Neisseria, Haemophilus, e Micrococcus. Alguns dos exemplos patogênicos incluem Staphylococcus aureus, Corynebacterium diphtheriae, Streptococcus pneumoniae, e Haemophilus influenzae entre outros. (15)

Staphylococcus epidermidis com Corynebacteria coloniza predominantemente o trato respiratório superior, especialmente as narinas. S. epidermidis cobre 90% -100% de estafilococos da cavidade nasal quando S. aureus não está presente. Quando S. aureus está presente, a quantidade de S. epidermidis diminui drasticamente. Também está presente na pele e na mucosa humana. Pode formar biofilmes para anexar com segurança às células epiteliais na passagem nasal. o S. epidermidis tem lisostafina no peptidoglicano que pode prevenir sua lise. O peptidoglicano está conectado aos ácidos teicóicos por ligações covalentes. S. epidermidis tem resíduos de glucosil de ácido glicerol teicóico, o que o torna diferente de S. aureaus bactérias. S. epidermidis pode usar glicose anaerobicamente, mas a maioria das cepas produzem acetoína, fosfatase e reduzem o nitrato. Todas as cepas podem produzir ácido quando expostas ao açúcar, exceto alguns açúcares como o manitol, quando o oxigênio está presente. (25) A atividade de água mínima é 0,85 para o crescimento. (19)

Corynebacterium é uma flora normal Gram-positiva do nariz. O envelope corinebacteriano é composto de peptidoglicanos, arabinogalactanos, ácidos corinemiclóico e corinemicolênico, dimicolatos de trealose e fosfatídeos de manose e inositol. Os antígenos lipoidais na superfície da célula o tornam invasivo ao sistema imunológico do hospedeiro, mas não permite que a bactéria se fixe firmemente à superfície das narinas. As Corynebacterial são organismos aeróbicos facultativamente. Eles fermentam glicose para obter energia, mas são incapazes de usar maltose ou galactose. Eles possuem grânulos de polifosfato de cadeia longa que armazenam fosfato e serão usados ​​como energia em momentos de estresse. (27) A maioria das espécies de Corynebacterium não causam doenças em humanos, entretanto, há uma espécie específica que é altamente infecciosa. o Corynebacterium diphtheriae causa infecção no trato respiratório superior e pode ser mortal se não for tratada. (2)

Outra bactéria Gram-positiva que vive no nariz humano é a Staphylococcus aureus, frequentemente referido como staph. É transportado na pele ou no nariz de pessoas saudáveis, mas 25% a 30% da população é povoado pelo nariz. O pH ideal para o Estafilococo para morar é 7,0-7,5, e a temperatura ótima é 30-37 graus Celsius. (19) A atividade de água mínima de que o Staph precisa para sobreviver é 0,85. Enquanto o Staph está crescendo, ele não causará nenhuma infecção, até que a bactéria possa entrar na ferida. Causa uma infecção assim que entra na ferida porque tem a capacidade de se ligar ao fibrinogênio, que é necessário para formar coágulos sanguíneos, assim como Staphylococcus epidermidis. (28) O stap contém alta concentração de sal que inibe outras bactérias e tem a capacidade de fermentar o manitol, um açúcar, como fonte de energia. (19)S. aureus não se ligou ao epitélio das vias aéreas produtoras de muco, mas à membrana plasmática basolateral das células colunares, às células basais e à membrana basal. (1)

Micrococcus luteus é outra bactéria Gram positiva, esférica, que também reside no nariz, bem como na boca, pele e trato respiratório superior como um aeróbio obrigatório. M. luteus normalmente é inofensivo, exceto para aqueles que têm imunidades comprometidas. M. luteus é resistente ao reduzido potencial hídrico encontrado no muco e pode tolerar o ressecamento e altas concentrações de sal quando a cavidade nasal resseca.

As passagens nasais, sendo tão grandes quanto são (do ponto de vista de um micróbio), podem abrigar muitos tipos de bactérias, vírus e fungos que muitas vezes podem levar à infecção. Na verdade, é o principal local para diferentes organismos se alojarem e se multiplicarem. Uma bactéria gram-positiva muito comumente encontrada é a Staphylococcus epidermidis que coloniza na narina anterior. (11) Vive naturalmente na pele e nas mucosas. Sua aparência de uva, quando vista ao microscópio, mede apenas cerca de 1 micrômetro de diâmetro. Esta bactéria, se as condições ambientais forem ótimas, formarão biofilmes para se agregar com mais segurança. Um processo de três estágios do revestimento de exopolissacarídeo do biofilme fornece excelente proteção contra o meio ambiente e a fagocitose pelo sistema imunológico de seu hospedeiro à medida que eles buscam amadurecer e eventualmente se dissolver da colônia. O limo (biofilme), composto principalmente de ácido teicóico e normalmente encontrado na parede celular desses micróbios, também pode protegê-los contra antibióticos, tornando-os muito difíceis de tratar. Esta habilidade única do Staphylococcus epidermidis formar um biofilme nas vias nasais pode ser a razão de sua forte virulência. A incapacidade do paciente de se livrar de S. epidermis devido ao seu biofilme protetor geralmente leva à infecção. (13)

o Streptococcus pneumoniae bactéria é outra bactéria Gram-positiva comumente encontrada nas passagens nasais, principalmente em um paciente com sinusite aguda. Essa bactéria em forma de lanceta, com aproximadamente 0,5-1,25 micrômetros de diâmetro, é uma das principais causas de pneumonia. Embora também sejam encontrados no trato respiratório superior de indivíduos saudáveis, geralmente são a causa de infecção sinusal quando uma pequena quantidade desta bactéria se aloja nas cavidades sinusais, como o etmóide ou seios maxilares, normalmente pela força de um espirro ou assoar o nariz. Eles são encontrados principalmente em pares (diplococos), mas às vezes podem ser vistos sozinhos ou em cadeias curtas. (12) O S. pneumoniae possui parede celular extremamente espessa, aproximadamente seis camadas compostas por peptidoglicano com ácido teicóico. Este ácido teicóico possui dois resíduos de colina que se ligam especificamente a receptores de ligação de colina em células humanas. Sua cápsula, composta por polissacarídeos, evita a fagocitose da bactéria. As estruturas pili em algumas cepas de S. pneumoniae foram identificados no envolvimento de colonização nas passagens nasais. (12) Isso permite que eles ganhem um forte apego às células epiteliais e, às vezes, leva a um problema desafiador se não for tratado.

Haemophilus_influenzae é uma bactéria Gram-negativa em forma de bastonete que reside na região do nasofaringe da passagem nasal humana. Eles não têm mobilidade devido à ausência de flagelos ou pili. Seu comprimento é de cerca de 1,0 x 0,3 um. Existem 6 cepas de encapsulado H. influenzae, que são categorizados com base no tipo de cápsula de polissacarídeo. As diferenças são denotadas de a até f, com H. influenzae sorotipo b (Hib), como a cepa mais comumente vacinada. Esta vacinação auxilia na prevenção de doenças invasivas H. influenzae doença em crianças pequenas. No entanto, também existe uma cepa não encapsulada referida como não tipificável H. influenzae (NTHi) que não é afetado pela vacina devido à falta de uma cápsula antigênica. (14) A virulância desta cepa bacteriana é baseada em grande parte no componente lipopolissacarídeo (LPS) de sua membrana externa. (29) O LPS é uma endotoxina e é composto de vários elementos de monossacarídeos, como L-glicero-D-manno heptose, D-Glc, D-Gal e ácido siálico (Neu5Ac), que fornecem proteção adicional contra ataque químico e um aumento da capacidade de causar doenças. O NThi geralmente infecta as vias respiratórias superiores e inferiores, causando pneumonia, sinusite e otite média, que é uma infecção do ouvido médio. Sua contraparte encapsulada, especificamente Hib e Hif, pode causar meningite e bacteremia, geralmente ocorrendo em países do terceiro mundo onde as crianças não são vacinadas. (14)

Existem muitos micróbios diferentes que residem ou simplesmente passam pelas fossas nasais, a maioria dos quais afetam a saúde de seu hospedeiro. Os micróbios que causam esse impacto estão listados e descritos resumidamente a seguir.

Espécies Microbianas Descrição do Micróbio
Moraxella catarrhalis (anteriormente Branhammella catarrhalis) As bactérias Gram-negativas que são encontradas nas membranas mucosas podem ser oportunistas. As células não têm mobilidade, são bastonetes / cocos curtos, encontrados individualmente ou em pares. Ideal a 33-36 graus Celsius
Eikenella Corrodens Bactérias Gram-negativas, anaeróbias, aeróbias faculativas, podem ser um patógeno oportunista. As células são bastonetes de extremidades arredondadas não móveis que podem exibir motilidade de contração. Reduz nitrato a nitrito.
Streptococcus pyogenes Bactérias Gram-positivas, asporógenas, facultativamente anaeróbicas. As células não são móveis, normalmente 1 micrômetro, geralmente encontradas em pares ou em cadeia. Fermentativo com carboidratos metabolizados anaerogenicamente e homofermentativamente. Ótimo em 30-37 graus Celsius.
Arcanobacterium Gênero de bactérias asporógenas, com parede tipo VI. Eles inicialmente crescem em formas irregulares de bastonetes e podem eventualmente se tornar granulares e segmentados. O crescimento ocorre principalmente por meio de processos anaeróbicos ou aeróbicos que podem ser intensificados por soro ou sangue e até mesmo pressões aumentadas de CO2
Chlamydia pneumoniae Causa de infecção respiratória aguda, associada a doença respiratória subaguda. A infecção crônica e a reinfecção podem levar a doenças graves envolvendo patogênese de base imunológica.
Rinovírus Gênero de vírus da família Picornaviridae que infectam o trato respiratório superior. Eles são a principal causa do resfriado comum, pois podem se propagar em muitos tipos de células humanas. Tem a capacidade de resistir a temperaturas de congelamento, mas é ideal a 33 graus Celsius.

Existem outros não-micróbios presentes?

Normal: Nenhuma planta, animal ou fungo vive na passagem nasal normal, embora haja a presença de poeira e outras pequenas partículas que são inaladas do ambiente externo.

Doença: as infecções fúngicas não são muito comuns nas vias nasais; no entanto, houve casos em que os pacientes imunossuprimidos apresentaram micose. Pacientes com diabetes não controlado ou aqueles com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) são normalmente um alvo para qualquer Ficomicetes ou Aspergillus. Outros tipos de patógenos micóticos também infectam humanos, mas são mais incomuns. Os patógenos fúngicos que geralmente invadem as vias nasais são saprófitos encontrados no solo e nas plantas, prosperando em ambientes ácidos e com alto teor de glicose. Como a aspergilose se origina no nariz e seios paranasais, ela pode invadir o cérebro e as estruturas vasculares por meio da invasão da parede arterial, causando necrose do tecido e trombose arterial. o aspergillus e bipolaris espécies podem iliciar uma resposta alérgica nos seios da face levando a uma resposta inflamatória progressiva crônica que causa expansão óssea e até destruição óssea. A aeração e irrigação dos seios da face com antifúngico tópico são tratamentos que podem acelerar o processo de recuperação. (11)

Os micróbios presentes interagem uns com os outros?

A razão pela qual apenas 25% - 30% da passagem nasal é povoada pelo S. aureus é porque S. epidermidis e Corynebacterium têm um comportamento de simbiose negativa com o S. aureus. Algumas formas possíveis pelas quais as bactérias competem umas com as outras é através da síntese de bacteriocinas, enzimas bacteriolíticas, etc. ou a competição de ligação específica com células epiteliais. Existem S. aureus que produz alguma bactericiocina contra algumas espécies de Corynebacterium e S. epidermidis bacteriocina contra S. aureus, mas não há bactericiocina produzida pelas corinebactérias contra as outras duas bactérias. A ligação às células epiteliais envolve a porção de carboidratos do suporte da mucina nasal humana. O Corynebacterium tem uma afinidade maior para o muco do que S. aureus e S. aureus tem uma afinidade maior com S. epidermidis. Corynebacterium inibe especificamente a colonização de S. aureus mas não S. epidermidis. (1)

A competição pela superfície da mucosa na região nasofaríngea existe entre Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenza. Essas espécies bacterianas competem por espaço limitado para formar colônias estáveis ​​e se propagar. Ambos empregarão formas de interferência microbiana para exercer seu domínio sobre a oposição. S. pneumoniae, por meio da neuramindase, tem a capacidade de clivar resíduos de ácido siálico terminais. Ele irá utilizar esta estratégia para retirar o ácido siálico do componente lipopolissacarídeo de H. infuenzaeMembrana externa, comprometendo assim sua capacidade de resistir ao ataque químico. Durante o estado enfraquecido de seu rival, S. pneumoniae vai dar o golpe final, gerando altos níveis de peróxido de hidrogênio via metabolismo aeróbio, que em contato, é letal para H. influenza. No entanto, mesmo em face de tamanho poder de fogo, é H. influenzae isso vence. H. influenza depende da resposta inflamatória do hospedeiro local para se livrar da competição. Embora detalhes exatos ainda estejam sendo pesquisados, H. influenzae tem a capacidade de recrutar o respondedor do hospedeiro, os neutrófilos. Os neutrófilos são um tipo de glóbulo branco capaz de eliminar S. pneumoniae e outros microrganismos via fagocitose. Devido à sua cápsula, H. influenzae é capaz de evitar sofrer o mesmo destino de seu rival. Assim que a competição for eliminada, H. influenzae está livre para proliferar e infectar o trato respiratório superior de seu hospedeiro. Por outro lado, quando se leva em consideração a aplicação de vacinas e antimicrobianos, esses fatores também podem influenciar o comportamento interespécies bacterianas e o resultado da competição entre elas. (26)

Os micróbios mudam seu ambiente?

A simples presença de uma bactéria pode alterar o ambiente nas fossas nasais se for identificada pelo sistema imunológico do hospedeiro. O peptidoglicano da parede celular bacteriana em um pneumococo resistente à penicilina é um aspecto essencial e imunologicamente importante da estrutura bacteriana, consistindo em repetir N-acetilgucosamina e ácido N-acetil murâmico. A rede insolúvel do peptidoglicano induz a produção de citocinas, acúmulo de fluido de edema e recrutamento de leucócitos. A quebra da parede celular, entretanto, faz com que essa bioatividade diminua. É sugerido que um receptor (receptor TLR-2) reconheça a parede celular (peptidoglicano) da bactéria e inicie uma resposta inflamatória. Uma enorme resposta de várias células, incluindo macrófagos, astrócitos, microglia, células epiteliais e células endoteliais, foi observada apenas pela presença de uma parede celular bacteriana. (18)

Staphylococcus aureus produz uma enzima chamada coagulase, que transforma o fibrinogênio em fibrina, coagulando o sangue. A coagulase está fortemente ligada à superfície do micróbio e reage ao encontrar sangue. A fibrina é então revestida em torno de S. aureaus. Acredita-se que ajuda o micróbio a resistir à fagocitose, permitindo que se torne mais virulento.

Streptococcus pneumoniae também tem a capacidade de se ligar a células epiteliais pelo uso de enzimas. Eles secretam uma enzima chamada pneumolisina, que é ativada pelo tiol. As evidências sugerem que, em grande quantidade, essa enzima é tóxica para o epitélio ciliado epitelial e resulta em ciliostaticidade em doses mais baixas. Esta enzima também pode processar a atividade bactericida dos fagócitos, criando uma extensão de permanência no hospedeiro para a bactéria. (21)

Os micróbios realizam algum metabolismo que afeta seu meio ambiente?

Todas as bactérias listadas na tabela acima que residem nas passagens nasais conduzem algum grau de metabolismo a fim de obter nutrientes, intermediários para a biossíntese e energia, todos os quais são necessários para se sustentar. Por exemplo, S. pneumoniae obtém energia por meio da fermentação de açúcares, produzindo ácido lático como subproduto. Ele quebra grandes moléculas de carboidratos para obter a energia necessária para o crescimento. Além disso, S. pneumonia produz peróxido de hidrogênio durante o metabolismo do piruvato no crescimento aeróbio. O peróxido de hidrogênio em alta concentração é letal para as bactérias concorrentes na área circundante. Por exemplo, o peróxido de hidrogênio pode impedir o crescimento de M. catarrhalis assim como H. influenzae. Acredita-se que S. pneumonia emprega este tipo de interferência microbiana para competir com outros micróbios pela superfície limitada da mucosa necessária para formar colônias estáveis. (26)


Dias chuvosos e sinusite

Medicamentos de venda livre para a dor, como paracetamol e ibuprofeno, podem reduzir ou aliviar a dor. O alívio completo da dor nos seios da face, entretanto, requer redução da pressão nos seios da face e pode acontecer apenas quando o vôo termina. Em seu relatório “International Travel and Health 2007”, a Organização Mundial da Saúde sugere tentar a manobra de Valsalva para aliviar a pressão 1. Para fazer isso, feche a boca e aperte o nariz e, em seguida, expire brevemente contra a pressão.

  • Medicamentos de venda livre para a dor, como paracetamol e ibuprofeno, podem reduzir ou aliviar a dor.
  • O alívio completo da dor nos seios da face, entretanto, requer redução da pressão nos seios da face e pode acontecer apenas quando o vôo termina.

Como desobstruir o ouvido interno ou a tuba auditiva

Este artigo foi coautor de Payam Daneshrad, MD. Dr. Payam Daneshrad é um otorrinolaringologista certificado, um cirurgião plástico facial qualificado e o proprietário e diretor do DaneshradClinic em Los Angeles, Califórnia. Com mais de 19 anos de experiência, o Dr. Daneshrad é especialista em Otorrinolaringologia para adultos e crianças - cirurgia de cabeça e pescoço, cirurgia nasal sem tamponamento, cirurgia sinusal minimamente invasiva e tratamento para ronco. Ele também usa as mais novas técnicas cirúrgicas de otorrinolaringologia para amigdalectomia, adenoidectomia, tireoidectomia e paratireoidectomia. O Dr. Daneshrad se formou com bacharelado e as maiores honras da Universidade da Califórnia, Berkeley. Ele obteve seu doutorado em medicina (MD) pela Escola de Medicina da Universidade de Tulane, onde foi aceito na AOA, a sociedade de honra médica, e na Escola de Saúde Pública da Universidade de Tulane. O Dr. Daneshrad recebeu seu treinamento médico da University of Southern California, onde atualmente atua como Professor Clínico Associado. O Dr. Daneshrad é Otorrinolaringologista e Cirurgião Plástico Facial do Los Angeles Sparks e das equipes atléticas da Loyola Marymount University.

São 11 referências citadas neste artigo, que podem ser encontradas no final da página.

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As trompas de Eustáquio são pequenas passagens na cabeça que conectam os ouvidos à parte de trás das narinas. [1] X Fonte de pesquisa Esses tubos podem ficar entupidos devido a resfriados e alergias. Os casos graves precisam de atenção médica especializada de um médico de ouvido, nariz e garganta. No entanto, você pode tratar os casos leves a moderados por conta própria com remédios caseiros, medicamentos sem receita e soluções de prescrição.


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Como a miíase afeta o corpo humano depende de onde as larvas estão localizadas. As larvas podem infectar tecidos mortos, necróticos (com morte prematura) ou vivos em vários locais: pele, olhos, ouvidos, estômago e trato intestinal ou em locais geniturinários. [4] Eles podem invadir feridas abertas e lesões ou pele intacta. Alguns entram no corpo pelo nariz ou orelhas. As larvas ou ovos podem atingir o estômago ou intestinos se forem engolidos com alimentos e causar miíase gástrica ou intestinal. [2]

Várias apresentações diferentes de miíase e seus sintomas: [2]

Síndrome Sintomas
Miíase cutânea Úlceras dolorosas de desenvolvimento lento ou furúnculo- (ferver-) como feridas que podem durar por um período prolongado
Miíase nasal Obstrução das passagens nasais e irritação severa. Em alguns casos, pode ocorrer edema facial e febre. A morte não é incomum.
Miíase auricular Sensações de rastejamento e ruídos de zumbido. Corrimento fedorento às vezes está presente. Se localizadas no ouvido médio, as larvas podem chegar ao cérebro.
Oftalmomiíase Irritação intensa, edema e dor. Razoavelmente comum.

Edição de ferida

A miíase da ferida ocorre quando as larvas da mosca infestam feridas abertas. Tem sido uma complicação séria de feridas de guerra em áreas tropicais e às vezes é vista em feridas negligenciadas na maior parte do mundo. Os fatores predisponentes incluem más condições socioeconômicas, extremos de idade, negligência, deficiência mental, doença psiquiátrica, alcoolismo, diabetes e doença vascular oclusiva. [5] [6] [7] [8] [9]

Eye Edit

Miíase do olho humano ou oftalmomiíase pode ser causada por Hypoderma tarandi, um parasita botfly de caribu. É conhecido por causar uveíte, glaucoma e descolamento de retina. [10] A oftalmomiíase humana, tanto externa quanto interna, foi causada pelas larvas da mosca-do-bote. [10]

Edição do ciclo de vida

O ciclo de vida em ovinos é típico da doença. As fêmeas colocam seus ovos nas ovelhas em áreas úmidas e protegidas do corpo que são encharcadas com urina e fezes, principalmente na nádega da ovelha. A eclosão dos ovos leva cerca de oito horas a um dia, dependendo das condições. Uma vez eclodidas, as larvas dilaceram a pele com o aparelho bucal, causando feridas abertas. Uma vez que a pele foi rompida, as larvas então tunelam através das feridas para o tecido subcutâneo do hospedeiro, causando lesões profundas e irritantes altamente sujeitas a infecção. Aproximadamente após o segundo dia, a infecção bacteriana é provável e, se não tratada, causa infecções bacterianas da corrente sanguínea ou sepse. Isso leva à anorexia e fraqueza e geralmente é fatal se não for tratada. [ citação necessária ]

Vetores humanos Editar

Existem três famílias principais de moscas que causam miíase economicamente importante na pecuária e também, ocasionalmente, em humanos: [ citação necessária ]

Outras famílias ocasionalmente envolvidas são: [ citação necessária ]

Edição de miíase específica

Causado por moscas que precisam de um hospedeiro para o desenvolvimento larval [ citação necessária ]

  • Dermatobia hominis (mosca humana)
  • Cordylobia anthropophaga (voar tumbu)
  • Oestrus ovis (mosca de ovelha)
  • Hipoderma spp. (moscas de gado ou urros de boi)
  • Gasterophilus spp. (botfly cavalo)
  • Cochliomyia hominivorax (mosca da bicheira do novo mundo)
  • Chrysomya Bezziana (mosca da bicheira do velho mundo)
  • Auchmeromyia senegalensis (Larva do chão do Congo)
  • Cuterebra spp. (roedor e coelho botfly)

Editar miíase semiespecífica

Causada por moscas que geralmente colocam seus ovos em matéria animal ou vegetal em decomposição, mas que podem se desenvolver em um hospedeiro se feridas abertas ou feridas estiverem presentes [ citação necessária ]

  • Lucilia spp. (mosca de garrafa verde)
  • Cochliomyia spp. (mosca parafuso-sem-fim)
  • Phormia spp. (mosca de garrafa preta)
  • Calliphora spp. (mosca de garrafa azul)
  • Sarcophaga spp. (mosca de carne ou sarcofagídeos)

Moscas de carne, ou sarcofagídeos, membros da família Sarcophagidae, pode causar miíase intestinal em humanos se as fêmeas depositarem seus ovos na carne ou na fruta. [ citação necessária ]

Edição de miíase acidental

Também chamada de pseudomíase. Causada por moscas que não têm preferência ou precisam se desenvolver em um hospedeiro, mas que o farão em raras ocasiões. A transmissão ocorre através do depósito acidental de ovos nas aberturas orais ou geniturinárias, ou pela ingestão de ovos ou larvas que estão nos alimentos. [ citação necessária ] A mosca do queijo (Piophila casei) às vezes causa miíase através do consumo intencional de seus vermes (que estão contidos na iguaria casu marzu tradicional da Sardenha). [11] [12] Outras moscas que podem causar miíase acidentalmente são: [ citação necessária ]

  • Musca domestica (mosca)
  • Fannia spp. (a latrina voa)
  • Eristalis tenax (larvas de cauda de rato)
  • Muscina spp.

As moscas adultas não são parasitas, mas quando colocam seus ovos em feridas abertas e eclodem em seu estágio larval (também conhecido como larvas ou vermes), as larvas se alimentam de tecido vivo e / ou necrótico, causando o desenvolvimento de miíase. Eles também podem ser ingeridos ou entrar por outras aberturas do corpo. [ citação necessária ]

A miíase costuma ser mal diagnosticada nos Estados Unidos porque é rara e seus sintomas não são específicos. A miíase intestinal e a miíase urinária são especialmente difíceis de diagnosticar. [2]

As pistas de que a miíase pode estar presente incluem viagem recente a uma área endêmica, uma ou mais lesões que não cicatrizam na pele, coceira, movimento sob a pele ou dor, secreção de um ponto central (orifício minúsculo) ou uma pequena estrutura branca projetando-se da lesão. [13] Testes sorológicos também foram usados ​​para diagnosticar a presença de larvas de botfly na oftalmomiíase humana. [10]

Ultra-som mostrando infestação de larvas [14]

Ultra-som mostrando infestação de larvas [14]

Ultra-som mostrando infestação de larvas [14]

Edição de classificações

O entomologista alemão Fritz Zumpt descreve a miíase como "a infestação de animais vivos e vertebrados por larvas dípteras, que, pelo menos por um período, se alimentam de tecidos vivos ou mortos do hospedeiro, substâncias líquidas do corpo ou alimentos ingeridos". Para propósitos modernos, entretanto, isso é muito vago. Por exemplo, alimentar-se de tecido morto ou necrótico geralmente não é um problema, exceto quando larvas, como as das moscas da família Piophilidae, atacam alimentos armazenados, como queijo ou carnes em conserva, tal atividade sugere sapropagia em vez de parasitismo, pode até mesmo ser medicamente benéfica em larvas terapia de desbridamento (MDT). [ citação necessária ]

Atualmente a miíase é comumente classificada de acordo com aspectos relevantes para o caso em questão:

  • A descrição clássica da miíase é de acordo com a parte do hospedeiro que está infectada. Esta é a classificação usada pela CID-10. Por exemplo: [15] (B87.0)
    • rastejando, onde as larvas se enterram através ou sob a pele
    • furuncular, onde uma larva permanece em um ponto, causando uma lesão semelhante a uma fervura
      , where the parasite cannot complete its life cycle without its parasitic phase, which may be specific, semispecific, or opportunistic , incidental, or accidental, where it is not essential to the life cycle of the parasite perhaps a normally free-living larva accidentally gained entrance to the host [2]
  • Accidental myiasis commonly is enteric, resulting from swallowing eggs or larvae with one's food. The effect is called pseudomyiasis. [16] One traditional cause of pseudomyiasis was the eating of maggots of cheese flies in cheeses such as Stilton. Depending on the species present in the gut, pseudomyiasis may cause significant medical symptoms, but it is likely that most cases pass unnoticed. [ citação necessária ]

    The first control method is preventive and aims to eradicate the adult flies before they can cause any damage and is called vector control. The second control method is the treatment once the infestation is present, and concerns the infected animals (including humans). [ citação necessária ]

    The principal control method of adult populations of myiasis inducing flies involves insecticide applications in the environment where the target livestock is kept. Organophosphorus or organochlorine compounds may be used, usually in a spraying formulation. One alternative prevention method is the sterile insect technique (SIT) where a significant number of artificially reared sterilized (usually through irradiation) male flies are introduced. The male flies compete with wild breed males for females in order to copulate and thus cause females to lay batches of unfertilized eggs which cannot develop into the larval stage. [ citação necessária ]

    One prevention method involves removing the environment most favourable to the flies, such as by removal of the tail. Another example is the crutching of sheep, which involves the removal of wool from around the tail and between the rear legs, which is a favourable environment for the larvae. Another, more permanent, practice which is used in some countries is mulesing, where skin is removed from young animals to tighten remaining skin – leaving it less prone to fly attack. [17]

    To prevent myiasis in humans, there is a need for general improvement of sanitation, personal hygiene, and extermination of the flies by insecticides. Clothes should be washed thoroughly, preferably in hot water, dried away from flies, and ironed thoroughly. The heat of the iron kills the eggs of myiasis-causing flies. [13]

    This applies once an infestation is established. In many circles the first response to cutaneous myiasis once the breathing hole has formed, is to cover the air hole thickly with petroleum jelly. Lack of oxygen then forces the larva to the surface, where it can more easily be dealt with. In a clinical or veterinary setting there may not be time for such tentative approaches, and the treatment of choice might be more direct, with or without an incision. First the larva must be eliminated through pressure around the lesion and the use of forceps. Secondly the wound must be cleaned and disinfected. Further control is necessary to avoid further reinfestation. [ citação necessária ]

    Livestock may be treated prophylactically with slow-release boluses containing ivermectin, which can provide long-term protection against the development of the larvae. Sheep also may be dipped, a process which involves drenching the animals in persistent insecticide to poison the larvae before they develop into a problem. [ citação necessária ]

    The most common infected animal worldwide is the domestic sheep, for more information see fly strike in sheep. This condition is caused by the blowfly (particularly Lucilia sericata and its sister species L. cuprina), especially where the weather is often hot and wet. [18] Blowfly strike accounts for over A$170 million a year in losses in the Australian sheep industry, the largest such losses in the world. Given the seriousness of the risk, Australian sheep farmers commonly perform preventive measures such as mulesing designed to remove the most common targets for the flies. The docking of lambs' tails (another frequently-soiled area that flies target) is also commonly practiced by sheep farmers worldwide. Maggots also occasionally [ citação necessária ] infest the vulvar area, causing the condition called vulvar myiasis.

    Such problems are not peculiar to Australia and New Zealand they occur worldwide, especially in countries where livestock, particularly sheep, are kept under hot, wet, conditions, including most of Africa and the Americas, ranging from the cold temperate regions in the north, to corresponding latitudes in the south. Myiasis is also not restricted to sheep screwworm flies (Cochliomyia hominivorax in particular) regularly cause upwards of US$100 million in annual damages to domestic cows and goats, [19] though the impact has been heavily mitigated in recent years by the sterile insect technique. [ citação necessária ]

    Frederick William Hope coined the term myiasis in 1840 to refer to diseases resulting from dipterous larvae as opposed to those caused by other insect larvae (the term for this was scholechiasis) Hope described several cases of myiasis from Jamaica caused by unknown larvae, one of which resulted in death. [20]

    Even though the term myiasis was first used in 1840, such conditions have been known since ancient times. Ambroise Paré, the chief surgeon to King Charles IX and King Henry III, observed that maggots often infested open wounds. [21]

    Throughout recorded history, maggots have been used therapeutically to clean out necrotic wounds, an application known as maggot therapy. [ citação necessária ]

    Fly larvae that feed on dead tissue can clean wounds and may reduce bacterial activity and the chance of a secondary infection. They dissolve dead tissue by secreting digestive enzymes onto the wound as well as actively eating the dead tissue with mouth hooks, two hard, probing appendages protruding on either side of the "mouth". [22] Maggot therapy – also known as maggot debridement therapy (MDT), larval therapy, larva therapy, or larvae therapy – is the intentional introduction by a health care practitioner of live, disinfected green bottle fly maggots into the non-healing skin and soft tissue wounds of a human or other animal for the purpose of selectively cleaning out only the necrotic tissue within a wound in order to promote healing. [ citação necessária ]

    Although maggot therapy has been used in the US for the past 80 years, it was approved by the FDA as a medical device only in 2004 (along with leeches). [23] Maggots were the first live organism to be marketed in the US according to FDA regulations, and are approved for treating neuropathic (diabetic) foot ulcers, pressure ulcers, venous stasis ulcers, and traumatic and post-surgical wounds that are unresponsive to conventional therapies. Maggots were used in medicine before this time, but were not federally regulated. In 1990, California internist Ronald Sherman began treating patients with maggots produced at his lab at the UC Irvine School of Medicine. [23] Sherman went on to co-found Monarch Labs in 2005, which UC Irvine contracted to produce maggots for Sherman's own continuing clinical research on myiasis at the university. Monarch Labs also sells maggots to hospitals and other medical practices, the first US commercial supplier to do so since the last one closed in 1935. [24]

    In the US, demand for these fly larvae doubled after the FDA ruling. Maggot therapy is now used in more than 300 sites across the country. [22] The American Medical Association and Centers for Medicare and Medicaid Services recently clarified the reimbursement guidelines to the wound care community for medicinal maggots, and this therapy may soon be covered by insurance. [25] The larvae of the green bottle fly (a type of blow-fly) are now used exclusively for this purpose, since they preferentially devour only necrotic tissue, leaving healthy tissue intact. This is an important distinction, as most other major varieties of myiasitic fly larvae attack both live and dead wound tissue indiscriminately, effectively negating their benefit in non-harmful wound debridement. Medicinal maggots are placed on the wound and covered with a sterile dressing of gauze and nylon mesh. However, too many larvae placed on the wound could result in healthy tissue being eaten, efficiently creating a new wound, rendering it as a type of myiasis. [21]

    History Edit

    Maggot therapy has a long history and prehistory. The indigenous people of Australia used maggot therapy, and so do the Hill Peoples of Northern Burma, and possibly the Mayans of Central America. [2] Surgeons in Napoleon's armies recognized that wounded soldiers with myiasis were more likely to survive than those without the infestation. In the American Civil War, army surgeons treated wounds by allowing blowfly maggots to clean away the decayed tissue. [ citação necessária ]

    William Baer, an orthopedic surgeon at Johns Hopkins during the late 1920s, used maggot therapy to treat a series of patients with osteomyelitis, an infection of bone or bone marrow. The idea was based on an experience in World War I in which two soldiers presented to him with broken femurs after having lain on the ground for seven days without food and water. Baer could not figure out why neither man had a fever or signs of sepsis. He observed: "On removing the clothing from the wounded part, much was my surprise to see the wound filled with thousands and thousands of maggots, apparently those of the blow fly. The sight was very disgusting and measures were taken hurriedly to wash out these abominable looking creatures." However, he then saw that the wounds were filled with "beautiful pink granulation tissue" and were healing well. [26]

    Maggot therapy was common in the United States during the 1930s. However, during the second half of the twentieth century, after the introduction of antibiotics, maggot therapy was used only as a last resort for very serious wounds. [2] Lately maggots have been making a comeback due to the increased resistance of bacteria to antibiotics.


    Inspiration &ndash breathing in

    Everything begins with the brain. The brain, mainly the medulla oblongata, senses that the body needs more oxygen and sends signals to the respiratory system to inhale.

    In this effort, the muscles and bones associated with the respiratory system leap into action. Muscles pull and push the lungs, making them expand and contract.

    The muscles of the lungs. (Photo Credit : ecampusontario.pressbooks.pub)

    Breathing relies on an important principle &ndash pressure differences. The difference between the pressures inside the lungs and that of the outer environment dictates whether air will flow into the lungs or out of them. This pressure difference is created by changing the volume of the lungs. Remember, pressure and volume are inversely related, so the lower the volume, the higher the pressure inside.

    To breathe in, we expand our lungs. This causes the pressure inside the lungs to be lower than the pressure of the atmosphere. Naturally, air will flow from an area of higher pressure to an area of lower pressure, meaning that the air from outside will make its way into the lungs.

    Inspiration and expiration (Photo Credit : Sunshineconnelly /Wikimedia commons)

    The exchange of gases in the alveoli takes place on the principle of partial pressures. Partial pressure is the pressure that a gas exerts when it&rsquos in a mixture. So, if there is a mixture of 3 gases in a jar, each gas will exert its own pressure in the jar. The total pressure in the jar will be the sum of the partial pressures of the three gases.

    In the alveoli, the partial pressure of oxygen is high, whereas in the blood vessel, the partial pressure of oxygen is low. As a result , oxygen will move from the alveoli, where it has high partial pressure, into the blood vessel, where it has low partial pressure.

    Similarly, carbon dioxide&rsquos partial pressure is high in the blood vessel and low in the alveoli, so it will flow from the blood vessel into the alveoli.

    This exchange of gases happens constantly in the approximately 500 million alveoli found in the lungs!

    From here, the now oxygen-rich blood will make its way to the rest of the body to supply the cells with oxygen.

    Gas exchange in the alveoli (Photo Credit : Glafoululle des Alpes/Wikimedia commons)


    What does the Nasal Cavity Do

    Function in the Respiratory System

    The nasal cavity and its mucosa have two primary purposes in the process of breathing:

    Role as a Passage for Inhaled Air [24] : During inhalation, air enters through the nostrils and passes via the nasal cavity into the pharynx and larynx, the next sections in the respiratory tract, to eventually reach the lungs. The exhaled air travels in the reverse path and leaves the body through the nasal cavity.

    Role of Mucus Membrane in Purifying the Air: The thick mucus membrane, along with the vibrissae present in the inner walls of the nasal cavity, purifies the inhaled air by trapping any dust, bacteria, and foreign particles in it, allowing only clean air to enter the body. The small hair-like projections, or cilia, works to move the dust particles trapped by the mucus membrane to the back of the throat where they may be swallowed [25] , or to the nose where can be eliminated through sneezing or blowing out [26] .

    It also humidifies and warms up the inhaled air to monitor the nature and temperature of the air that enters the respiratory tract [3] . During exhalation, it absorbs heat and moisture from the air on its way out from the body [27] .

    Function as a Sensory Organ

    A recent study states that a human nose is capable of recognizing about 1 trillion different smells [28] .

    The olfactory mucosa contains around ten million olfactory cells, each having 350 types of smell receptors. These 350 receptors are each characteristic of a distinct type of odor. When air enters the nasal passage, a small part of it goes to the olfactory area [24] . The receptors then carry odorants present in the air to specific neurons to be carried to the olfactory bulb in the forebrain [41], where they are identified as different smells [29] .

    Function in Speech

    It is an important part of the vocal tract, with the oral cavity, pharynx, and larynx being the other organs involved in producing sound [30] . For speech production, an air stream is modified by the larynx as well as nasal and oral cavities, depending on the type of sound to be produced. For a nasal consonant (nasal sound), the air is sent to pass through the nasal cavity, while for an oral consonant (oral sound), the air has to escape through the oral cavity [31] .


    Diseases & conditions

    Since the nose is complex, there are many things that can go wrong. &ldquoThe most common ailments people come to our office with are difficulty breathing through the nose, nasal obstruction, nasal allergies, chronic sinus infections, and nasal polyps. Another thing we&rsquore seeing more of is people coming in for a poor sense of smell,&rdquo said Dr. Seth J. Kanowitz, attending physician at the Department of Otolaryngology at the Morristown Medical Center in Morristown, New Jersey, and co-director of the hospital&rsquos skull-based surgery program.

    The most common cause for the loss of the sense of smell is a viral infection, like a cold, Kanowitz told Live Science. Sinus infections, nasal polyps, tobacco use, head trauma and, in exceedingly rare instances, tumors, may also cause smell loss. Some loss of smell also occurs during the natural aging process, much akin to visual and hearing loss.

    Sinusitis is another common nose condition. &ldquoSinusitis is a condition meaning inflammation of the sinuses,&rdquo Dr. Rob Straisfield, medical contributor for MJ Wellness, told Live Science. The inflammation can come from allergies, viruses and certain diseases. Some symptoms are weakness, fever, fatigue, cough and congestion, according to the U.S. National Library of Medicine (NLM).

    The nasal septum, the flat plate of cartilage in the center nose, can be damaged and pushed to the left or right, or the nose can grow crookedly. This condition is called a deviated nasal septum. A deviated septum can cause breathing problems and discomfort because one or both of the nasal chambers are smaller than they are supposed to be. Sometimes a deviated septum is corrected with surgery.

    Many people have problems with clogged sinuses or a stuffy nose. This can be caused by swollen tissue or the blockage of mucus. Often, these problems can be dealt with at home. &ldquoNasal saline irrigations with high volume, low pressure bottles have been shown to be very effective to keep the nasal passageways clear, remove allergens and thick mucus, and alleviate sinus infections &mdash potentially removing the need for antibiotics,&rdquo Kanowitz said.

    Things coming out of the nose can be a problem. A runny nose is caused by the production of mucus in the nose. The production of mucus can be triggered by anything that irritates or inflames the nose, such as allergies, a cold, the flu or dust, according to the Mayo Clinic. Bloody noses are caused when the tiny blood vessels in the nose break due to dry air, irritants, chemicals, impacts to the nose and various other factors.


    Assista o vídeo: Dicas e exercícios para voz nasal (Outubro 2022).