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5.2: Anatomia do Coração - Biologia

5.2: Anatomia do Coração - Biologia


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objetivos de aprendizado

Ao final desta seção, você será capaz de:

  • Descreva a localização e a posição do coração dentro da cavidade corporal
  • Descreva a anatomia interna e externa do coração
  • Identifique as camadas de tecido do coração
  • Relacione a estrutura do coração com sua função de bomba
  • Compare a circulação sistêmica com a circulação pulmonar
  • Identifique as veias e artérias do sistema de circulação coronariana
  • Rastreie o caminho do sangue oxigenado e desoxigenado através das câmaras do coração

A importância vital do coração é óbvia. Se assumirmos uma taxa média de contração de 75 contrações por minuto, o coração humano se contraia aproximadamente 108.000 vezes em um dia, mais de 39 milhões de vezes em um ano e quase 3 bilhões de vezes durante uma vida de 75 anos. Cada uma das principais câmaras de bombeamento do coração ejeta aproximadamente 70 mL de sangue por contração em um adulto em repouso. Isso seria igual a 5,25 litros de fluido por minuto e aproximadamente 14.000 litros por dia. Em um ano, isso equivaleria a 10.000.000 de litros ou 2,6 milhões de galões de sangue enviados por cerca de 60.000 milhas de vasos. Para entender como isso acontece, é necessário entender a anatomia e a fisiologia do coração.

Localização do Coração

O coração humano está localizado na cavidade torácica, medialmente entre os pulmões, no espaço conhecido como mediastino. A Figura 1 mostra a posição do coração na cavidade torácica. No mediastino, o coração é separado das outras estruturas mediastinais por uma membrana resistente conhecida como pericárdio, ou saco pericárdico, e fica em seu próprio espaço denominado cavidade pericárdica. A superfície dorsal do coração fica perto dos corpos das vértebras, e sua superfície anterior fica profundamente no esterno e nas cartilagens costais. As grandes veias, as veias cavas superior e inferior, e as grandes artérias, a aorta e o tronco pulmonar, estão presas à superfície superior do coração, chamada de base. A base do coração está localizada no nível da terceira cartilagem costal, como pode ser visto na Figura 1. A ponta inferior do coração, o ápice, fica logo à esquerda do esterno entre a junção da quarta e quinta costelas perto sua articulação com as cartilagens costais. O lado direito do coração é desviado anteriormente e o lado esquerdo é desviado posteriormente. É importante lembrar a posição e a orientação do coração ao colocar um estetoscópio no tórax de um paciente e ouvir os sons cardíacos, e também ao olhar para imagens tiradas de uma perspectiva sagital mediana. O ligeiro desvio do ápice para a esquerda se reflete em uma depressão na superfície medial do lobo inferior do pulmão esquerdo, chamada de entalhe cardíaco.

Conexão do dia a dia: CPR

A posição do coração no torso entre as vértebras e o esterno (veja a imagem acima para a posição do coração dentro do tórax) permite que os indivíduos apliquem uma técnica de emergência conhecida como ressuscitação cardiopulmonar (RCP) se o coração de um paciente deve Pare. Ao aplicar pressão com a parte plana de uma mão no esterno na área entre as linhas na imagem abaixo), é possível comprimir manualmente o sangue dentro do coração o suficiente para empurrar parte do sangue dentro dele para o pulmonar e sistêmico circuitos. Isso é particularmente crítico para o cérebro, uma vez que danos irreversíveis e morte de neurônios ocorrem minutos após a perda de fluxo sanguíneo. Os padrões atuais exigem uma compressão do tórax de pelo menos 5 cm de profundidade e a uma taxa de 100 compressões por minuto, uma taxa igual à batida em "Staying Alive", registrada em 1977 pelos Bee Gees. Se você não estiver familiarizado com essa música, provavelmente poderá encontrar uma versão dela online. Nesse estágio, a ênfase está em realizar compressões torácicas de alta qualidade, em vez de fornecer respiração artificial. A RCP é geralmente realizada até que o paciente recupere a contração espontânea ou seja declarado morto por um profissional de saúde experiente.

Quando realizada por indivíduos não treinados ou com excesso de zelo, a RCP pode resultar em costelas quebradas ou esterno quebrado e pode causar danos adicionais graves ao paciente. Também é possível, se as mãos estiverem muito baixas no esterno, conduzir manualmente o apêndice xifóide para o fígado, uma consequência que pode ser fatal para o paciente. O treinamento adequado é essencial. Esta técnica comprovada de suporte de vida é tão valiosa que virtualmente todo o pessoal médico, bem como membros interessados ​​do público, devem ser certificados e rotineiramente recertificados em sua aplicação. Os cursos de RCP são oferecidos em vários locais, incluindo faculdades, hospitais, a Cruz Vermelha americana e algumas empresas comerciais. Normalmente incluem a prática da técnica de compressão em um manequim.

Visite o site da American Heart Association para ajudar a localizar um curso perto de sua casa nos Estados Unidos. Existem também muitas outras associações nacionais e regionais do coração que oferecem o mesmo serviço, dependendo da localização.

Forma e tamanho do coração

O formato do coração é semelhante ao de uma pinha, bastante largo na superfície superior e afinando até o ápice. Um coração típico tem aproximadamente o tamanho de seu punho: 12 cm (5 pol.) De comprimento, 8 cm (3,5 pol.) De largura e 6 cm (2,5 pol.) De espessura. Dada a diferença de tamanho entre a maioria dos membros dos sexos, o peso de um coração feminino é de aproximadamente 250–300 gramas (9 a 11 onças) e o peso de um coração masculino é de aproximadamente 300–350 gramas (11 a 12 onças). O coração de um atleta bem treinado, especialmente aquele especializado em esportes aeróbicos, pode ser consideravelmente maior do que isso. O músculo cardíaco responde ao exercício de maneira semelhante ao músculo esquelético. Ou seja, o exercício resulta na adição de miofilamentos de proteínas que aumentam o tamanho das células individuais sem aumentar seu número, conceito denominado hipertrofia. O coração dos atletas pode bombear o sangue com mais eficácia em taxas mais baixas do que o dos não atletas. Corações dilatados nem sempre são resultado do exercício; eles podem resultar de patologias, como cardiomiopatia hipertrófica. A causa de um músculo cardíaco anormalmente aumentado é desconhecida, mas a condição geralmente não é diagnosticada e pode causar morte súbita em jovens aparentemente saudáveis.

Câmaras e circulação através do coração

O coração humano consiste em quatro câmaras: o lado esquerdo e o lado direito têm cada uma átrio e um ventrículo. Cada uma das câmaras superiores, o átrio direito (plural = átrios) e o átrio esquerdo, atua como uma câmara receptora e se contrai para empurrar o sangue para as câmaras inferiores, o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo. Os ventrículos funcionam como as câmaras de bombeamento primárias do coração, impulsionando o sangue para os pulmões ou para o resto do corpo.

Existem dois circuitos distintos, mas interligados, na circulação humana, chamados de circuitos pulmonares e sistêmicos. Embora ambos os circuitos transportem sangue e tudo o que ele carrega, podemos inicialmente ver os circuitos do ponto de vista dos gases. o circuito pulmonar transporta sangue de e para os pulmões, onde capta oxigênio e fornece dióxido de carbono para expiração. o circuito sistêmico transporta sangue oxigenado para virtualmente todos os tecidos do corpo e retorna sangue relativamente desoxigenado e dióxido de carbono ao coração para serem enviados de volta à circulação pulmonar.

O ventrículo direito bombeia sangue desoxigenado para o tronco pulmonar, que leva em direção aos pulmões e se bifurca na esquerda e na direita artérias pulmonares. Esses vasos, por sua vez, ramificam-se muitas vezes antes de atingir o capilares pulmonares, onde ocorre a troca gasosa: O dióxido de carbono sai do sangue e o oxigênio entra. As artérias do tronco pulmonar e seus ramos são as únicas artérias no corpo pós-natal que transportam sangue relativamente desoxigenado. O sangue altamente oxigenado que retorna dos capilares pulmonares passa por uma série de vasos que se unem para formar o veias pulmonares- as únicas veias pós-natal do corpo que transportam sangue altamente oxigenado. As veias pulmonares conduzem o sangue para o átrio esquerdo, que bombeia o sangue para o ventrículo esquerdo, que por sua vez bombeia o sangue oxigenado para a aorta e para os vários ramos do circuito sistêmico. Eventualmente, esses vasos levarão aos capilares sistêmicos, onde ocorre a troca com o fluido do tecido e as células do corpo. Nesse caso, o oxigênio e os nutrientes saem dos capilares sistêmicos para serem usados ​​pelas células em seus processos metabólicos, e o dióxido de carbono e os produtos residuais entrarão no sangue.

O sangue que sai dos capilares sistêmicos tem menor concentração de oxigênio do que quando entrou. Os capilares acabarão por se unir para formar vênulas, juntando-se para formar veias cada vez maiores, eventualmente fluindo para as duas principais veias sistêmicas, o veia cava superior e a veia cava inferior, que devolvem o sangue ao átrio direito. O sangue nas veias cavas superior e inferior flui para o átrio direito, que bombeia sangue para o ventrículo direito. Este processo de circulação sanguínea continua enquanto o indivíduo permanecer vivo. Compreender o fluxo de sangue através dos circuitos pulmonar e sistêmico é fundamental para todas as profissões de saúde.

Membranas, recursos de superfície e camadas

Nossa exploração de estruturas cardíacas mais profundas começa examinando a membrana que envolve o coração, as características de superfície proeminentes do coração e as camadas que formam a parede do coração. Cada um desses componentes desempenha seu próprio papel exclusivo em termos de função.

Membranas

A membrana que envolve diretamente o coração e define a cavidade pericárdica é chamada de pericárdio ou saco pericárdico. Também envolve as “raízes” dos principais vasos, ou as áreas de maior proximidade com o coração. O pericárdio, que se traduz literalmente como “ao redor do coração”, consiste em duas subcamadas distintas: o pericárdio fibroso externo resistente e o pericárdio seroso interno. O pericárdio fibroso é feito de tecido conjuntivo denso e resistente que protege o coração e mantém sua posição no tórax. O pericárdio seroso mais delicado consiste em duas camadas: o pericárdio parietal, que se funde ao pericárdio fibroso, e um pericárdio visceral interno, ou epicárdio, que está fundido ao coração e faz parte da parede do coração. A cavidade pericárdica, preenchida com fluido seroso lubrificante, fica entre o epicárdio e o pericárdio.

Na maioria dos órgãos do corpo, as membranas serosas viscerais, como o epicárdio, são microscópicas. No entanto, no caso do coração, não é uma camada microscópica, mas sim uma camada macroscópica, consistindo de um epitélio escamoso simples chamado de mesotélio, reforçado com tecido conjuntivo frouxo, irregular ou areolar que se liga ao pericárdio. Este mesotélio secreta o fluido seroso lubrificante que preenche a cavidade pericárdica e reduz a fricção conforme o coração se contrai.

Desordens do Coração

Tamponamento Cardíaco

Se o excesso de líquido se acumular no espaço pericárdico, pode ocorrer uma condição chamada tamponamento cardíaco ou tamponamento pericárdico. A cada contração do coração, mais fluido - na maioria dos casos, sangue - se acumula na cavidade pericárdica. Para se encher de sangue para a próxima contração, o coração deve relaxar. No entanto, o excesso de líquido na cavidade pericárdica exerce pressão sobre o coração e impede o relaxamento total, de modo que as câmaras dentro do coração contêm um pouco menos de sangue ao iniciar cada ciclo cardíaco. Com o tempo, cada vez menos sangue é ejetado do coração. Se o líquido se acumular lentamente, como no hipotireoidismo, a cavidade pericárdica pode expandir-se gradualmente para acomodar esse volume extra. Foram relatados alguns casos de líquido superior a um litro na cavidade pericárdica. O rápido acúmulo de apenas 100 mL de fluido após o trauma pode desencadear tamponamento cardíaco. Outras causas comuns incluem ruptura do miocárdio, pericardite, câncer ou mesmo cirurgia cardíaca. A remoção desse excesso de fluido requer a inserção de tubos de drenagem na cavidade pericárdica. A remoção prematura desses tubos de drenagem, por exemplo, após cirurgia cardíaca, ou a formação de coágulos dentro desses tubos são as causas dessa condição. O tamponamento cardíaco não tratado pode levar à morte.

Características da superfície do coração

Dentro do pericárdio, as características da superfície do coração são visíveis, incluindo as quatro câmaras. Há uma extensão superficial semelhante a uma folha dos átrios perto da superfície superior do coração, uma de cada lado, chamada de aurícula—Um nome que significa “semelhante a uma orelha” —porque sua forma se assemelha à orelha externa de um humano (Figura 5). Aurículas são estruturas de paredes relativamente finas que podem se encher de sangue e esvaziar nos átrios ou nas câmaras superiores do coração. Você também pode ouvi-los chamados de apêndices atriais. Também proeminente é uma série de ranhuras preenchidas com gordura, cada uma das quais é conhecida como um sulco (plural = sulcos), ao longo das superfícies superiores do coração. Os principais vasos sanguíneos coronários estão localizados nesses sulcos. O profundo sulco coronário está localizado entre os átrios e os ventrículos. Localizados entre os ventrículos esquerdo e direito estão dois sulcos adicionais que não são tão profundos quanto o sulco coronário. o sulco interventricular anterior é visível na superfície anterior do coração, enquanto o sulco interventricular posterior é visível na superfície posterior do coração. A Figura 5 ilustra as vistas anterior e posterior da superfície do coração.

Camadas

A parede do coração é composta por três camadas de espessura desigual. Do superficial ao profundo, são o epicárdio, o miocárdio e o endocárdio. A camada mais externa da parede do coração também é a camada mais interna do pericárdio, o epicárdio ou o pericárdio visceral discutido anteriormente.

A camada intermediária e mais espessa é a miocárdio, composta principalmente por células do músculo cardíaco. É construído sobre uma estrutura de fibras colágenas, mais os vasos sanguíneos que suprem o miocárdio e as fibras nervosas que ajudam a regular o coração. É a contração do miocárdio que bombeia o sangue através do coração e nas principais artérias. O padrão muscular é elegante e complexo, à medida que as células musculares giram em espiral em torno das câmaras do coração. Eles formam um padrão em forma de 8 ao redor dos átrios e das bases dos grandes vasos. Os músculos ventriculares mais profundos também formam uma figura 8 ao redor dos dois ventrículos e prosseguem em direção ao ápice. Camadas mais superficiais de músculo ventricular envolvem ambos os ventrículos. Esse padrão complexo de redemoinho permite que o coração bombeie o sangue de maneira mais eficaz do que um padrão linear simples faria. A Figura 6 ilustra o arranjo das células musculares.

Embora os ventrículos dos lados direito e esquerdo bombeiem a mesma quantidade de sangue por contração, o músculo do ventrículo esquerdo é muito mais espesso e mais desenvolvido do que o do ventrículo direito. Para superar a alta resistência necessária para bombear o sangue para o longo circuito sistêmico, o ventrículo esquerdo deve gerar uma grande quantidade de pressão. O ventrículo direito não precisa gerar tanta pressão, pois o circuito pulmonar é mais curto e oferece menos resistência. A imagem abaixo ilustra as diferenças na espessura muscular necessária para cada um dos ventrículos.

A camada mais interna da parede do coração, o endocárdio, está unido ao miocárdio por uma fina camada de tecido conjuntivo. O endocárdio reveste as câmaras onde o sangue circula e cobre as válvulas cardíacas. É feito de epitélio escamoso simples chamado endotélio, que é contínuo com o revestimento endotelial dos vasos sanguíneos.

Uma vez considerada uma simples camada de revestimento, evidências recentes indicam que o endotélio do endocárdio e os capilares coronários podem desempenhar papéis ativos na regulação da contração do músculo dentro do miocárdio. O endotélio também pode regular os padrões de crescimento das células do músculo cardíaco ao longo da vida, e as endotelinas que ele secreta criam um ambiente nos fluidos dos tecidos circundantes que regula as concentrações iônicas e os estados de contratilidade. As endotelinas são vasoconstritores potentes e, em um indivíduo normal, estabelecem um equilíbrio homeostático com outros vasoconstritores e vasodilatadores.

Estrutura Interna do Coração

Lembre-se de que o ciclo de contração do coração segue um padrão duplo de circulação - os circuitos pulmonar e sistêmico - por causa dos pares de câmaras que bombeiam o sangue para a circulação. Para desenvolver uma compreensão mais precisa da função cardíaca, primeiro é necessário explorar as estruturas anatômicas internas com mais detalhes.

Septos do coração

A palavra septo é derivada do latim para "algo que envolve;" neste caso, um septo (plural = septos) refere-se a uma parede ou partição que divide o coração em câmaras. Os septos são extensões físicas do miocárdio revestidas com endocárdio. Localizado entre os dois átrios está o Septo interatrial. Normalmente, no coração de um adulto, o septo interatrial apresenta uma depressão em forma oval conhecida como fossa ovalis, um resquício de uma abertura no coração fetal conhecido como o forame oval. O forame oval permitiu que o sangue do coração fetal passasse diretamente do átrio direito para o esquerdo, permitindo que um pouco de sangue desviasse do circuito pulmonar. Poucos segundos após o nascimento, uma ponta de tecido conhecida como septum primum que anteriormente atuava como uma válvula, fecha o forame oval e estabelece o padrão típico de circulação cardíaca.

Entre os dois ventrículos está um segundo septo conhecido como o septo interventricular. Ao contrário do septo interatrial, o septo interventricular normalmente está intacto após sua formação durante o desenvolvimento fetal. É substancialmente mais espesso do que o septo interatrial, uma vez que os ventrículos geram uma pressão muito maior quando se contraem.

O septo entre os átrios e ventrículos é conhecido como o septo atrioventricular. É marcada pela presença de quatro aberturas que permitem que o sangue passe dos átrios para os ventrículos e dos ventrículos para o tronco pulmonar e aorta. Localizado em cada uma dessas aberturas entre os átrios e ventrículos é um válvula, uma estrutura especializada que garante o fluxo sanguíneo unilateral. As válvulas entre os átrios e ventrículos são conhecidas genericamente como válvulas atrioventriculares. As válvulas nas aberturas que conduzem ao tronco pulmonar e aorta são conhecidas genericamente como Válvulas semi-lunares. O septo interventricular é visível na imagem abaixo. Nesta figura, o septo atrioventricular foi removido para melhor evidenciar as valvas bicúpida e tricúspide; o septo interatrial não é visível, pois sua localização é recoberta pela aorta e tronco pulmonar.Uma vez que essas aberturas e válvulas enfraquecem estruturalmente o septo atrioventricular, o tecido remanescente é fortemente reforçado com tecido conjuntivo denso chamado de esqueleto cardíaco, ou esqueleto do coração. Inclui quatro anéis que circundam as aberturas entre os átrios e ventrículos, e as aberturas para o tronco pulmonar e aorta, e servem como ponto de fixação para as válvulas cardíacas. O esqueleto cardíaco também fornece um limite importante no sistema de condução elétrica do coração.

Desordens do coração: Defeitos Cardíacos

Uma forma muito comum de patologia do septo interatrial é o forame oval patente, que ocorre quando o septum primum não se fecha no nascimento e a fossa oval é incapaz de se fundir. A palavra patente vem da raiz latina patens para "aberto". Pode ser benigno ou assintomático, talvez nunca tenha sido diagnosticado ou, em casos extremos, pode exigir reparo cirúrgico para fechar a abertura permanentemente. Tanto quanto 20-25 por cento da população geral pode ter um forame oval patente, mas, felizmente, a maioria tem a versão benigna assintomática. O forame oval patente é normalmente detectado pela ausculta de um sopro cardíaco (um som cardíaco anormal) e confirmado por imagem com um ecocardiograma. Apesar de sua prevalência na população em geral, as causas do ovale patente são desconhecidas e não há fatores de risco conhecidos. Em casos sem risco de vida, é melhor monitorar a condição do que arriscar uma cirurgia cardíaca para reparar e selar a abertura.

A coarctação da aorta é um estreitamento anormal congênito da aorta, normalmente localizado na inserção do ligamento arterial, o remanescente do shunt fetal denominado canal arterial. Se for grave, essa condição restringe drasticamente o fluxo sanguíneo através da artéria sistêmica primária, o que é fatal. Em alguns indivíduos, a condição pode ser bastante benigna e não ser detectada até mais tarde na vida. Os sintomas detectáveis ​​em um bebê incluem dificuldade para respirar, falta de apetite, problemas de alimentação ou falta de crescimento. Em indivíduos mais velhos, os sintomas incluem tontura, desmaios, falta de ar, dor no peito, fadiga, dor de cabeça e sangramento nasal. O tratamento envolve cirurgia para ressecar (remover) a região afetada ou angioplastia para abrir a passagem anormalmente estreita. Estudos têm demonstrado que quanto mais cedo a cirurgia for realizada, maiores serão as chances de sobrevivência.

A persistência do canal arterial é uma condição congênita em que o canal arterial não fecha. A condição pode variar de grave a benigna. A falha do canal arterial em fechar resulta no fluxo de sangue da aorta de alta pressão para o tronco pulmonar de baixa pressão. Esse fluido adicional se movendo em direção aos pulmões aumenta a pressão pulmonar e torna a respiração difícil. Os sintomas incluem falta de ar (dispneia), taquicardia, coração dilatado, aumento da pressão de pulso e baixo ganho de peso em bebês. Os tratamentos incluem fechamento cirúrgico (ligadura), fechamento manual com bobinas de platina ou tela especializada inserida através da artéria ou veia femoral ou antiinflamatórios não esteróides para bloquear a síntese de prostaglandina E2, que mantém o vaso em posição aberta. Se não for tratada, a condição pode resultar em insuficiência cardíaca congestiva.

Os defeitos septais não são incomuns em indivíduos e podem ser congênitos ou causados ​​por vários processos de doença. A tetralogia de Fallot é uma condição congênita que também pode ocorrer devido à exposição a fatores ambientais desconhecidos; ocorre quando há uma abertura no septo interventricular causada por bloqueio do tronco pulmonar, normalmente na válvula semilunar pulmonar. Isso permite que o sangue com relativamente baixo teor de oxigênio do ventrículo direito flua para o ventrículo esquerdo e se misture com o sangue relativamente rico em oxigênio. Os sintomas incluem sopro cardíaco distinto, baixa saturação percentual de oxigênio no sangue, dispneia ou dificuldade em respirar, policitemia, alargamento (baqueteamento digital) dos dedos das mãos e dos pés e, em crianças, dificuldade de alimentação ou falta de crescimento e desenvolvimento. É a causa mais comum de cianose após o nascimento. O termo "tetralogia" é derivado dos quatro componentes da condição, embora apenas três possam estar presentes em um paciente individual: estenose infundibular pulmonar (rigidez da válvula pulmonar), aorta de sobreposição (a aorta é deslocada acima de ambos os ventrículos), ventricular defeito septal (abertura) e hipertrofia ventricular direita (aumento do ventrículo direito). Outros defeitos cardíacos também podem acompanhar essa condição, que geralmente é confirmada por imagens de ecocardiografia. A tetralogia de Fallot ocorre em aproximadamente 400 de um milhão de nascidos vivos. O tratamento normal envolve reparo cirúrgico extenso, incluindo o uso de stents para redirecionar o fluxo sanguíneo e substituição de válvulas e remendos para reparar o defeito septal, mas a condição tem uma mortalidade relativamente alta. As taxas de sobrevivência são atualmente de 75% durante o primeiro ano de vida; 60 por cento aos 4 anos de idade; 30 por cento em 10 anos; e 5 por cento em 40 anos.

No caso de defeitos septais graves, incluindo tetralogia de Fallot e forame oval patente, a falha do coração em se desenvolver adequadamente pode levar a uma condição comumente conhecida como "bebê azul". Independentemente da pigmentação normal da pele, os indivíduos com essa condição apresentam um suprimento insuficiente de sangue oxigenado, o que leva à cianose, coloração azul ou roxa da pele, principalmente quando ativos.

Os defeitos septais são comumente detectados pela primeira vez por meio de ausculta, ouvindo o tórax com um estetoscópio. Nesse caso, em vez de ouvir sons cardíacos normais atribuídos ao fluxo de sangue e fechamento das válvulas cardíacas, sons cardíacos incomuns podem ser detectados. Isso geralmente é seguido por imagens médicas para confirmar ou descartar um diagnóstico. Em muitos casos, o tratamento pode não ser necessário. Alguns defeitos cardíacos congênitos comuns são ilustrados na Figura 9.

Átrio direito

O átrio direito serve como câmara receptora para o sangue que retorna da circulação sistêmica ao coração. As duas principais veias sistêmicas, a veia cava superior e inferior, e a grande veia coronária chamada de seio coronário que drena o miocárdio do coração para o átrio direito. A veia cava superior drena o sangue das regiões superiores ao diafragma: cabeça, pescoço, membros superiores e região torácica. Ele deságua nas porções superior e posterior do átrio direito. A veia cava inferior drena o sangue de áreas inferiores ao diafragma: membros inferiores e região abdominopélvica do corpo. Ele também deságua na porção posterior dos átrios, mas inferior à abertura da veia cava superior. Imediatamente superior e ligeiramente medial à abertura da veia cava inferior na superfície posterior do átrio está a abertura do seio coronário. Este vaso de parede fina drena a maior parte das veias coronárias que devolvem o sangue sistêmico do coração. A maioria das estruturas internas do coração discutidas nesta e nas seções subsequentes são ilustradas na Figura 8.

Enquanto a maior parte da superfície interna do átrio direito é lisa, a depressão da fossa oval é medial, e a superfície anterior demonstra cristas musculares proeminentes chamadas de músculos pectinados. A aurícula direita também possui músculos pectinados. O átrio esquerdo não possui músculos pectinados, exceto na aurícula.

Os átrios recebem sangue venoso em uma base quase contínua, evitando que o fluxo venoso pare enquanto os ventrículos estão se contraindo. Embora a maior parte do enchimento ventricular ocorra enquanto os átrios estão relaxados, eles demonstram uma fase contrátil e bombeiam sangue ativamente para os ventrículos imediatamente antes da contração ventricular. A abertura entre o átrio e o ventrículo é protegida pela válvula tricúspide.

Ventrículo direito

O ventrículo direito recebe sangue do átrio direito através da válvula tricúspide. Cada aba da válvula está ligada a fortes fios de tecido conjuntivo, o cordas tendíneas, literalmente "cordas tendíneas" ou, às vezes, mais poeticamente chamadas de "cordas de coração". Existem várias cordas tendíneas associadas a cada um dos retalhos. Eles são compostos de aproximadamente 80 por cento de fibras colágenas com o restante consistindo de fibras elásticas e endotélio. Eles conectam cada uma das abas a um músculo papilar que se estende desde a superfície ventricular inferior. Existem três músculos papilares no ventrículo direito, chamados de músculos anterior, posterior e septal, que correspondem às três seções das válvulas.

Quando o miocárdio do ventrículo se contrai, a pressão dentro da câmara ventricular aumenta. O sangue, como qualquer fluido, flui das áreas de pressão mais alta para as áreas de pressão mais baixa, neste caso, em direção ao tronco pulmonar e ao átrio. Para prevenir qualquer refluxo potencial, os músculos papilares também se contraem, gerando tensão nas cordas tendíneas. Isso evita que as abas das válvulas sejam forçadas para os átrios e a regurgitação do sangue de volta aos átrios durante a contração ventricular. A imagem abaixo mostra os músculos papilares e cordas tendíneas presas à válvula tricúspide.

As paredes do ventrículo são revestidas com Trabeculae carneae, cristas do músculo cardíaco cobertas pelo endocárdio. Além dessas cristas musculares, uma faixa de músculo cardíaco, também coberta por endocárdio, conhecida como banda moderadora reforça as paredes finas do ventrículo direito e desempenha um papel crucial na condução cardíaca. Ele se origina da porção inferior do septo interventricular e atravessa o espaço interior do ventrículo direito para se conectar com o músculo papilar inferior.

Quando o ventrículo direito se contrai, ele ejeta sangue no tronco pulmonar, que se ramifica nas artérias pulmonares esquerda e direita, que o transportam para cada pulmão. A superfície superior do ventrículo direito começa a se estreitar conforme se aproxima do tronco pulmonar. Na base do tronco pulmonar está a válvula semilunar pulmonar que impede o refluxo do tronco pulmonar.

Átrio esquerdo

Após a troca de gases nos capilares pulmonares, o sangue retorna ao átrio esquerdo com alto teor de oxigênio por meio de uma das quatro veias pulmonares. Embora o átrio esquerdo não contenha músculos pectinados, ele possui uma aurícula que inclui essas cristas pectinadas. O sangue flui quase continuamente das veias pulmonares de volta ao átrio, que atua como câmara receptora, e daí por meio de uma abertura no ventrículo esquerdo. A maior parte do sangue flui passivamente para o coração enquanto os átrios e os ventrículos estão relaxados, mas no final do período de relaxamento ventricular, o átrio esquerdo se contrai, bombeando sangue para o ventrículo. Essa contração atrial é responsável por aproximadamente 20 por cento do enchimento ventricular. A abertura entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo é protegida pela válvula mitral.

Ventrículo esquerdo

Lembre-se de que, embora os dois lados do coração bombeiem a mesma quantidade de sangue, a camada muscular é muito mais espessa no ventrículo esquerdo do que no direito. Assim como o ventrículo direito, o esquerdo também possui trabéculas carneae, mas não há banda moderadora. A válvula mitral está conectada aos músculos papilares por meio de cordas tendíneas. Existem dois músculos papilares à esquerda - o anterior e o posterior - em oposição a três à direita.

O ventrículo esquerdo é a principal câmara de bombeamento do circuito sistêmico; ele ejeta sangue na aorta através da válvula semilunar aórtica.

Estrutura e função da válvula cardíaca

Um corte transversal através do coração ligeiramente acima do nível do septo atrioventricular revela todas as quatro válvulas cardíacas ao longo do mesmo plano (Figura 11). As válvulas garantem o fluxo sanguíneo unidirecional através do coração. Entre o átrio direito e o ventrículo direito está o válvula atrioventricular direita, ou válvula tricúspide. Normalmente consiste em três retalhos, ou folhetos, feitos de endocárdio reforçado com tecido conjuntivo adicional. Os retalhos são conectados por cordas tendíneas aos músculos papilares, que controlam a abertura e o fechamento das válvulas.

Emergindo do ventrículo direito na base do tronco pulmonar está a válvula semilunar pulmonar, ou a valvula pulmonar; também é conhecida como válvula pulmonar ou válvula semilunar direita. A válvula pulmonar é composta por três pequenos retalhos de endotélio reforçados com tecido conjuntivo. Quando o ventrículo relaxa, o diferencial de pressão faz com que o sangue flua de volta para o ventrículo a partir do tronco pulmonar. Esse fluxo de sangue preenche as abas em formato de bolsa da válvula pulmonar, fazendo com que a válvula se feche e produzindo um som audível. Ao contrário das válvulas atrioventriculares, não existem músculos papilares ou cordas tendíneas associadas à válvula pulmonar.

Localizado na abertura entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo está o válvula mitral, também chamado de Válvula bicúspide ou o válvula atrioventricular esquerda. Estruturalmente, essa válvula consiste em duas cúspides, conhecidas como cúspide medial anterior e cúspide medial posterior, em comparação com as três cúspides da válvula tricúspide. Em um cenário clínico, a válvula é chamada de válvula mitral, em vez de válvula bicúspide. As duas cúspides da válvula mitral são fixadas por cordas tendíneas a dois músculos papilares que se projetam da parede do ventrículo.

Na base da aorta está a válvula semilunar aórtica, ou a válvula aórtica, o que impede o refluxo da aorta. Normalmente é composto por três retalhos. Quando o ventrículo relaxa e o sangue tenta fluir de volta para o ventrículo vindo da aorta, o sangue encherá as cúspides da válvula, fazendo com que ela se feche e produza um som audível.

Na imagem acima, as duas válvulas atrioventriculares estão abertas e as duas válvulas semilunares estão fechadas. Isso ocorre quando os átrios e os ventrículos estão relaxados e quando os átrios se contraem para bombear sangue para os ventrículos. A imagem abaixo mostra uma vista frontal. Embora apenas o lado esquerdo do coração seja ilustrado, o processo é virtualmente idêntico à direita.

A imagem a acima mostra as válvulas atrioventriculares fechadas enquanto as duas válvulas semilunares estão abertas. Isso ocorre quando os ventrículos se contraem para ejetar sangue no tronco pulmonar e na aorta. O fechamento das duas válvulas atrioventriculares evita que o sangue seja forçado de volta aos átrios. Este estágio pode ser visto de uma vista frontal na imagem b acima.

Quando os ventrículos começam a se contrair, a pressão dentro dos ventrículos aumenta e o sangue flui em direção à área de pressão mais baixa, que fica inicialmente nos átrios. Esse refluxo faz com que as cúspides das válvulas tricúspide e mitral (pré-molar) se fechem. Essas válvulas estão ligadas aos músculos papilares por cordas tendíneas. Durante a fase de relaxamento do ciclo cardíaco, os músculos papilares também estão relaxados e a tensão nas cordas tendíneas é leve (imagem b acima). No entanto, conforme o miocárdio do ventrículo se contrai, o mesmo ocorre com os músculos papilares. Isso cria tensão nas cordas tendíneas (imagem b acima), ajudando a manter as cúspides das válvulas atrioventriculares no lugar e evitando que sejam sopradas de volta para os átrios.

As válvulas semilunares aórtica e pulmonar não têm as cordas tendíneas e os músculos papilares associados às válvulas atrioventriculares. Em vez disso, eles consistem em dobras semelhantes a bolsas de endocárdio reforçadas com tecido conjuntivo adicional. Quando os ventrículos relaxam e a mudança na pressão força o sangue em direção aos ventrículos, o sangue pressiona contra essas cúspides e sela as aberturas.

Pergunta Prática

A Figura 14 mostra um ecocardiograma das válvulas cardíacas reais abrindo e fechando. Embora grande parte do coração tenha sido “removido” dessa alça GIF de forma que as cordas tendíneas não sejam visíveis, por que sua presença é mais crítica para as válvulas atrioventriculares (tricúspide e mitral) do que para as válvulas semilunares (aórtica e pulmonar)?

[revelar-resposta q = ”392610 ″] Mostrar resposta [/ revelar-resposta]
[resposta oculta a = ”392610 ″] O gradiente de pressão entre os átrios e os ventrículos é muito maior do que entre os ventrículos e o tronco pulmonar e a aorta. Sem a presença das cordas tendíneas e dos músculos papilares, as válvulas seriam sopradas de volta (prolapso) para os átrios e o sangue regurgitaria. [/ Resposta oculta]

Desordens das válvulas cardíacas

Quando as válvulas cardíacas não funcionam corretamente, elas são frequentemente descritas como incompetentes e resultam em doença cardíaca valvar, que pode variar de benigna a letal. Algumas dessas condições são congênitas, ou seja, o indivíduo nasceu com o defeito, enquanto outras podem ser atribuídas a processos de doença ou traumas. Algumas disfunções são tratadas com medicamentos, outras requerem cirurgia e ainda outras podem ser leves o suficiente para que a condição seja meramente monitorada, pois o tratamento pode desencadear consequências mais sérias.

Os distúrbios valvulares costumam ser causados ​​por cardite ou inflamação do coração. Um gatilho comum para essa inflamação é a febre reumática, ou escarlatina, uma resposta auto-imune à presença de uma bactéria, Streptococcus pyogenes, normalmente uma doença da infância.

Embora qualquer uma das válvulas cardíacas possa estar envolvida em distúrbios valvares, a regurgitação mitral é a mais comum, detectada em aproximadamente 2 por cento da população, e a válvula semilunar pulmonar é a menos frequentemente envolvida. Quando uma válvula não funciona bem, o fluxo de sangue para uma região geralmente é interrompido. O fluxo inadequado de sangue resultante para essa região será descrito em termos gerais como uma insuficiência. O tipo específico de insuficiência é denominado de acordo com a válvula envolvida: insuficiência aórtica, insuficiência mitral, insuficiência tricúspide ou insuficiência pulmonar.

Se uma das cúspides da válvula for forçada para trás pela força do sangue, a condição é chamada de válvula prolapsada. O prolapso pode ocorrer se as cordas tendíneas estiverem danificadas ou quebradas, fazendo com que o mecanismo de fechamento falhe. A falha da válvula em fechar adequadamente interrompe o fluxo normal de sangue unilateral e resulta em regurgitação, quando o sangue flui para trás de seu caminho normal. Usando um estetoscópio, a interrupção do fluxo normal de sangue produz um sopro no coração.

A estenose é uma condição na qual as válvulas cardíacas tornam-se rígidas e podem calcificar com o tempo. A perda de flexibilidade da válvula interfere com o funcionamento normal e pode fazer com que o coração trabalhe mais para impulsionar o sangue através da válvula, o que eventualmente enfraquece o coração. A estenose aórtica afeta aproximadamente 2 por cento da população com mais de 65 anos de idade, e a porcentagem aumenta para aproximadamente 4 por cento em indivíduos com mais de 85 anos. Ocasionalmente, uma ou mais cordas tendíneas se rompem ou o próprio músculo papilar pode morrer como componente de um infarto do miocárdio (ataque cardíaco). Neste caso, a condição do paciente irá se deteriorar drasticamente e rapidamente, e uma intervenção cirúrgica imediata pode ser necessária.

A ausculta, ou ouvir os sons cardíacos de um paciente, é uma das ferramentas de diagnóstico mais úteis, uma vez que é comprovada, segura e barata. O termo auscultação é derivado do latim para “ouvir” e a técnica tem sido usada para fins diagnósticos desde os antigos egípcios. Os distúrbios valvulares e septais desencadearão sons cardíacos anormais. Se um distúrbio valvar for detectado ou suspeitado, um exame denominado ecocardiograma ou simplesmente um “eco” pode ser solicitado. Os ecocardiogramas são ultrassons do coração e podem ajudar no diagnóstico de distúrbios valvares, bem como em uma ampla variedade de patologias cardíacas.

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Conexão de Carreira: Cardiologista

Os cardiologistas são médicos especializados no diagnóstico e tratamento de doenças do coração. Depois de completar 4 anos de faculdade de medicina, os cardiologistas concluem uma residência de três anos em medicina interna, seguida por mais três anos em cardiologia. Após este período de 10 anos de treinamento médico e experiência clínica, eles se qualificam para um exame rigoroso de dois dias administrado pelo Conselho de Medicina Interna que testa sua formação acadêmica e habilidades clínicas, incluindo diagnóstico e tratamento. Após a conclusão bem-sucedida desse exame, o médico se torna um cardiologista certificado. Alguns cardiologistas certificados podem ser convidados a se tornar um Fellow do American College of Cardiology (FACC). Este reconhecimento profissional é concedido a médicos excepcionais com base no mérito, incluindo credenciais excepcionais, realizações e contribuições da comunidade para a medicina cardiovascular.

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Conexão de carreira: Tecnólogo / Técnico Cardiovascular

Tecnólogos / técnicos cardiovasculares são profissionais treinados que realizam uma variedade de técnicas de imagem, como ultrassonografias ou ecocardiogramas, usados ​​por médicos para diagnosticar e tratar doenças cardíacas. Quase todos esses cargos exigem um grau de associado, e esses técnicos ganham um salário médio de $ 49.410 em maio de 2010, de acordo com o Bureau of Labor Statistics dos EUA. O crescimento no campo é rápido, projetado em 29 por cento de 2010 a 2020.

Há uma considerável sobreposição e habilidades complementares entre os técnicos cardíacos e os técnicos vasculares, por isso o termo técnico cardiovascular é freqüentemente usado. As certificações especiais na área exigem a documentação da experiência apropriada e a conclusão de exames de certificação adicionais e frequentemente caros. Essas subespecialidades incluem Técnico Certificado de Análise de Ritmo (CRAT), Técnico Cardiográfico Certificado (CCT), Sonografista Cardíaco Congênito Registrado (RCCS), Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca Registrado (RCES), Especialista Invasivo Cardiovascular Registrado (RCIS), Ultrassonografista Cardíaco Registrado (RCS), Registrado Especialista vascular (RVS) e ultrassonografista registrado em flebologia (RPhS).

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Circulação coronariana

Você deve se lembrar que o coração é uma bomba notável, composta em grande parte por células do músculo cardíaco que são incrivelmente ativas ao longo da vida. Como todas as outras células, um cardiomiócito requer um suprimento confiável de oxigênio e nutrientes e uma maneira de remover resíduos, por isso precisa de uma circulação coronária dedicada, complexa e extensa. E por causa da atividade crítica e quase incessante do coração ao longo da vida, essa necessidade de suprimento de sangue é ainda maior do que para uma célula típica. No entanto, a circulação coronária não é contínua; em vez disso, ele faz um ciclo, atingindo um pico quando o músculo cardíaco está relaxado e quase cessando durante a contração.

Artérias coronárias

Artérias coronárias fornecer sangue ao miocárdio e outros componentes do coração. A primeira porção da aorta após surgir do ventrículo esquerdo dá origem às artérias coronárias. Existem três dilatações na parede da aorta logo acima da válvula semilunar aórtica. Dois deles, o seio aórtico posterior esquerdo e o seio aórtico anterior, dão origem às artérias coronárias esquerda e direita, respectivamente. O terceiro seio, o seio aórtico posterior direito, normalmente não dá origem a um vaso. Os ramos dos vasos coronários que permanecem na superfície da artéria e seguem os sulcos são chamados artérias coronárias epicárdicas.

A artéria coronária esquerda distribui sangue para o lado esquerdo do coração, átrio e ventrículo esquerdos e septo interventricular. o artéria circunflexa origina-se da artéria coronária esquerda e segue o sulco coronário para a esquerda. Eventualmente, ele se fundirá com os pequenos ramos da artéria coronária direita. O maior artéria interventricular anterior, também conhecida como artéria descendente anterior esquerda (LAD), é o segundo ramo principal originado da artéria coronária esquerda. Segue o sulco interventricular anterior ao redor do tronco pulmonar. Ao longo do caminho, dá origem a numerosos ramos menores que se interconectam com os ramos da artéria interventricular posterior, formando anastomoses. Um anastomose é uma área onde os vasos se unem para formar interconexões que normalmente permitem que o sangue circule para uma região, mesmo que possa haver bloqueio parcial em outro ramo. As anastomoses no coração são muito pequenas. Portanto, essa capacidade é um tanto restrita no coração, de modo que o bloqueio da artéria coronária freqüentemente resulta na morte das células (infarto do miocárdio) fornecidas pelo vaso em particular.

A artéria coronária direita prossegue ao longo do sulco coronário e distribui sangue para o átrio direito, porções de ambos os ventrículos e para o sistema de condução do coração. Normalmente, uma ou mais artérias marginais surgem da artéria coronária direita inferior ao átrio direito. o artérias marginais fornecer sangue às porções superficiais do ventrículo direito. Na superfície posterior do coração, a artéria coronária direita dá origem ao artéria interventricular posterior, também conhecida como artéria descendente posterior. Corre ao longo da porção posterior do sulco interventricular em direção ao ápice do coração, dando origem a ramos que irrigam o septo interventricular e porções de ambos os ventrículos. A Figura 15 apresenta vistas da circulação coronária nas vistas anterior e posterior.

Doenças do coração: Miocárdico Infarte

Infarto do miocárdio (MI) é o termo formal para o que é comumente referido como ataque cardíaco. Normalmente resulta da falta de fluxo sanguíneo (isquemia) e oxigênio (hipóxia) para uma região do coração, resultando na morte das células do músculo cardíaco. Um infarto do miocárdio geralmente ocorre quando uma artéria coronária é bloqueada pelo acúmulo de placa aterosclerótica que consiste em lipídios, colesterol e ácidos graxos, e glóbulos brancos, principalmente macrófagos. Também pode ocorrer quando uma parte de uma placa aterosclerótica instável viaja pelo sistema arterial coronariano e se aloja em um dos vasos menores. O bloqueio resultante restringe o fluxo de sangue e oxigênio para o miocárdio e causa a morte do tecido. Os infartos podem ser desencadeados por exercícios excessivos, nos quais a artéria parcialmente ocluída não é mais capaz de bombear quantidades suficientes de sangue, ou estresse severo, que pode induzir espasmo do músculo liso nas paredes do vaso.

No caso de infarto agudo do miocárdio, geralmente há dor súbita abaixo do esterno (dor retroesternal) chamada angina pectoris, frequentemente irradiando para o braço esquerdo em pacientes do sexo masculino, mas não em pacientes do sexo feminino. Até que essa anomalia entre os sexos fosse descoberta, muitas pacientes do sexo feminino que sofriam de infarto do miocárdio eram diagnosticadas erroneamente e mandadas para casa. Além disso, os pacientes geralmente apresentam dificuldade para respirar e falta de ar (dispneia), batimento cardíaco irregular (palpações), náuseas e vômitos, sudorese (sudorese), ansiedade e desmaios (síncope), embora nem todos esses sintomas possam estar presentes. Muitos dos sintomas são compartilhados com outras condições médicas, incluindo ataques de ansiedade e indigestão simples, portanto, o diagnóstico diferencial é fundamental. Estima-se que entre 22 e 64 por cento dos IMs apresentam-se sem quaisquer sintomas.

Um MI pode ser confirmado examinando o ECG do paciente, que frequentemente revela alterações nos componentes ST e Q. Alguns esquemas de classificação de MI são referidos como MI elevado de ST (STEMI) e MI não elevado (não STEMI). Além disso, a ecocardiografia ou a ressonância magnética cardíaca podem ser empregadas. Os exames de sangue comuns que indicam um IM incluem níveis elevados de creatina quinase MB (uma enzima que catalisa a conversão de creatina em fosfocreatina, consumindo ATP) e troponina cardíaca (a proteína reguladora da contração muscular), ambas liberadas por células musculares cardíacas danificadas .

Os tratamentos imediatos para IM são essenciais e incluem a administração de oxigênio suplementar, aspirina que ajuda a quebrar os coágulos e nitroglicerina administrada por via sublingual (sob a língua) para facilitar sua absorção. Apesar de seu sucesso inquestionável em tratamentos e uso desde a década de 1880, o mecanismo da nitroglicerina ainda não é completamente compreendido, mas acredita-se que envolva a liberação de óxido nítrico, um vasodilatador conhecido, e fator de liberação derivado do endotélio, que também relaxa o músculo liso no túnica média de vasos coronários. Os tratamentos de longo prazo incluem injeções de agentes trombolíticos, como a estreptoquinase, que dissolve o coágulo, o anticoagulante heparina, a angioplastia com balão e stents para abrir os vasos bloqueados e a cirurgia de bypass para permitir que o sangue circule pelo local do bloqueio. Se o dano for extenso, a substituição coronariana por um coração de doador ou dispositivo de assistência coronariana, um dispositivo mecânico sofisticado que complementa a atividade de bombeamento do coração, pode ser empregado. Apesar da atenção, o desenvolvimento de corações artificiais para aumentar o suprimento severamente limitado de doadores de coração tem se mostrado menos do que satisfatório, mas provavelmente irá melhorar no futuro.

Os MIs podem desencadear uma parada cardíaca, mas os dois não são sinônimos. Fatores de risco importantes para IM incluem doença cardiovascular, idade, tabagismo, níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade no sangue (LDL, muitas vezes referida como colesterol "ruim"), níveis baixos de lipoproteína de alta densidade (HDL ou colesterol "bom" ), hipertensão, diabetes mellitus, obesidade, falta de exercícios físicos, doença renal crônica, consumo excessivo de álcool e uso de drogas ilícitas.

Veias coronárias

Veias coronárias drenam o coração e geralmente são paralelos às grandes artérias superficiais. o grande veia cardíaca pode ser visto inicialmente na superfície do coração seguindo o sulco interventricular, mas eventualmente flui ao longo do sulco coronário para o seio coronário na superfície posterior. A grande veia cardíaca inicialmente fica paralela à artéria interventricular anterior e drena as áreas irrigadas por esse vaso. Recebe vários ramos principais, incluindo a veia cardíaca posterior, a veia cardíaca média e a veia cardíaca pequena. o veia cardíaca posterior paralela e drena as áreas supridas pelo ramo marginal da artéria circunflexa. o veia cardíaca média paralela e drena as áreas irrigadas pela artéria interventricular posterior. o veia cardíaca pequena paralela à artéria coronária direita e drena o sangue das superfícies posteriores do átrio direito e do ventrículo. O seio coronário é uma grande veia de parede fina na superfície posterior do coração, situada dentro do sulco atrioventricular e esvaziando-se diretamente no átrio direito. o veias cardíacas anteriores paralelamente às pequenas artérias cardíacas e drenam a superfície anterior do ventrículo direito. Ao contrário dessas outras veias cardíacas, ela ignora o seio coronário e drena diretamente para o átrio direito.

Exemplos

Doenças do coração: doença da artéria coronária

A doença arterial coronariana é a principal causa de morte em todo o mundo. Ocorre quando o acúmulo de placa - um material gorduroso que inclui colesterol, tecido conjuntivo, glóbulos brancos e algumas células musculares lisas - dentro das paredes das artérias obstrui o fluxo de sangue e diminui a flexibilidade ou complacência dos vasos. Essa condição é chamada de aterosclerose, um endurecimento das artérias que envolve o acúmulo de placa. À medida que os vasos sanguíneos coronários ficam obstruídos, o fluxo de sangue para os tecidos fica restrito, uma condição chamada isquemia que faz com que as células recebam quantidades insuficientes de oxigênio, chamada hipóxia. A imagem abaixo mostra o bloqueio das artérias coronárias destacado pela injeção do corante. Alguns indivíduos com doença arterial coronariana relatam dor irradiando do tórax chamada angina pectoris, mas outros permanecem assintomáticos. Se não for tratada, a doença arterial coronariana pode levar ao infarto do miocárdio ou a um ataque cardíaco.

A doença progride lentamente e geralmente começa em crianças e pode ser vista como “estrias” gordurosas nos vasos. Em seguida, progride gradualmente ao longo da vida. Fatores de risco bem documentados incluem tabagismo, história familiar, hipertensão, obesidade, diabetes, alto consumo de álcool, falta de exercícios, estresse e hiperlipidemia ou altos níveis circulantes de lipídios no sangue. Os tratamentos podem incluir medicamentos, mudanças na dieta e exercícios, angioplastia com cateter balão, inserção de um stent ou procedimento de revascularização do miocárdio.

A angioplastia é um procedimento em que a oclusão é alargada mecanicamente com um balão. Um cateter especializado com ponta expansível é inserido em um vaso superficial, normalmente na perna, e então direcionado ao local da oclusão. Nesse ponto, o balão é inflado para comprimir o material da placa e abrir o vaso para aumentar o fluxo sanguíneo. Em seguida, o balão é esvaziado e retraído. Um stent que consiste em uma tela especializada é normalmente inserido no local da oclusão para reforçar as paredes enfraquecidas e danificadas. A inserção de stent é rotina na cardiologia há mais de 40 anos.

A cirurgia de revascularização do miocárdio também pode ser realizada. Este procedimento cirúrgico enxerta um vaso substituto obtido de outra parte menos vital do corpo para contornar a área ocluída. Este procedimento é claramente eficaz no tratamento de pacientes com infarto do miocárdio, mas de modo geral não aumenta a longevidade. Nem parece aconselhável em pacientes com capacidade cardíaca estável, embora diminuída, uma vez que freqüentemente ocorre perda de acuidade mental após o procedimento. Mudanças de comportamento a longo prazo, enfatizando dieta e exercícios, além de um regime de medicamentos sob medida para reduzir a pressão arterial, diminuir o colesterol e os lipídios e reduzir a coagulação, são igualmente eficazes.

Revisão do Capítulo

O coração reside dentro do saco pericárdico e está localizado no espaço mediastinal dentro da cavidade torácica. O saco pericárdico consiste em duas camadas fundidas: uma cápsula fibrosa externa e um pericárdio parietal interno revestido por uma membrana serosa. Entre o saco pericárdico e o coração está a cavidade pericárdica, que é preenchida com fluido seroso lubrificante. As paredes do coração são compostas por um epicárdio externo, um miocárdio espesso e uma camada interna de endocárdio. O coração humano consiste em um par de átrios, que recebem sangue e o bombeiam para um par de ventrículos, que bombeiam sangue para os vasos. O átrio direito recebe sangue sistêmico relativamente baixo em oxigênio e o bombeia para o ventrículo direito, que o bombeia para o circuito pulmonar. A troca de oxigênio e dióxido de carbono ocorre nos pulmões e o sangue com alto teor de oxigênio retorna ao átrio esquerdo, que bombeia sangue para o ventrículo esquerdo, que por sua vez bombeia sangue para a aorta e o restante do circuito sistêmico. Os septos são as partições que separam as câmaras do coração. Eles incluem o septo interatrial, o septo interventricular e o septo atrioventricular. Duas dessas aberturas são protegidas pelas válvulas atrioventriculares, a válvula tricúspide direita e a válvula mitral esquerda, que impedem o refluxo do sangue. Cada um está ligado a cordas tendíneas que se estendem aos músculos papilares, que são extensões do miocárdio, para evitar que as válvulas sejam sopradas de volta para os átrios. A válvula pulmonar está localizada na base do tronco pulmonar e a válvula semilunar esquerda está localizada na base da aorta. As artérias coronárias direita e esquerda são as primeiras a se ramificar na aorta e se originam de dois dos três seios da face localizados próximos à base da aorta e geralmente estão localizados nos sulcos. As veias cardíacas paralelas às pequenas artérias cardíacas e geralmente drenam para o seio coronário.

Auto-verificação

Responda às perguntas abaixo para ver se você entendeu bem os tópicos abordados na seção anterior.

Questões de pensamento crítico

  1. Descreva como as válvulas mantêm o sangue se movendo em uma direção.
  2. Por que a pressão na circulação pulmonar é mais baixa do que na circulação sistêmica?

[revelar-resposta q = ”194970 ″] Mostrar respostas [/ revelar-resposta]
[resposta oculta a = ”194970 ″]

  1. Quando os ventrículos se contraem e a pressão começa a aumentar nos ventrículos, há uma tendência inicial de o sangue fluir de volta (regurgitar) para os átrios. No entanto, os músculos papilares também se contraem, colocando tensão nas cordas tendíneas e mantendo as válvulas atrioventriculares (tricúspide e mitral) no lugar para evitar que as válvulas prolapsem e sejam forçadas de volta aos átrios. As válvulas semilunares (pulmonares e aórticas) não têm cordas tendíneas e músculos papilares, mas não enfrentam os mesmos gradientes de pressão que as válvulas atrioventriculares. À medida que os ventrículos relaxam e a pressão cai dentro dos ventrículos, há uma tendência de o sangue fluir para trás. No entanto, as válvulas, consistindo de endotélio reforçado e tecido conjuntivo, se enchem de sangue e vedam a abertura, impedindo o retorno do sangue.
  2. O circuito pulmonar consiste no fluxo de sangue de e para os pulmões, enquanto o circuito sistêmico transporta sangue de e para todo o corpo. O circuito sistêmico é muito mais extenso, consistindo em muito mais vasos e oferece uma resistência muito maior ao fluxo sanguíneo, então o coração deve gerar uma pressão mais alta para superar essa resistência. Isso pode ser visto na espessura do miocárdio nos ventrículos.

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Glossário

anastomose: (plural = anastomoses) área onde os vasos se unem para permitir a circulação do sangue, mesmo que possa haver bloqueio parcial em outro ramo

veias cardíacas anteriores: vasos paralelos às pequenas artérias cardíacas e drenam a superfície anterior do ventrículo direito; contorne o seio coronário e drene diretamente para o átrio direito

artéria interventricular anterior: (também, artéria descendente anterior esquerda ou LAD) ramo principal da artéria coronária esquerda que segue o sulco interventricular anterior

sulco interventricular anterior: sulco localizado entre os ventrículos esquerdo e direito na superfície anterior do coração

válvula aórtica: (também, válvula semilunar aórtica) válvula localizada na base da aorta

septo atrioventricular: septo cardíaco localizado entre os átrios e ventrículos; as válvulas atrioventriculares estão localizadas aqui

válvulas atrioventriculares: válvulas unidirecionais localizadas entre os átrios e os ventrículos; a válvula à direita é chamada de válvula tricúspide, e a da esquerda é a válvula mitral ou bicúspide

átrio: (plural = átrios) câmara superior ou receptora do coração que bombeia sangue para as câmaras inferiores imediatamente antes de sua contração; o átrio direito recebe sangue do circuito sistêmico que flui para o ventrículo direito; o átrio esquerdo recebe sangue do circuito pulmonar que flui para o ventrículo esquerdo

aurícula: extensão de um átrio visível na superfície superior do coração

Válvula bicúspide: (também, válvula mitral ou válvula atrioventricular esquerda) válvula localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo; consiste em duas abas de tecido

entalhe cardíaco: depressão na superfície medial do lobo inferior do pulmão esquerdo, onde o ápice do coração está localizado

esqueleto cardíaco: (também, esqueleto do coração) tecido conjuntivo reforçado localizado dentro do septo atrioventricular; inclui quatro anéis que circundam as aberturas entre os átrios e ventrículos, e as aberturas para o tronco pulmonar e aorta; o ponto de fixação para as válvulas cardíacas

cardiomiócito: célula muscular do coração

cordas tendíneas: extensões semelhantes a fios de tecido conjuntivo resistente que se estendem das abas das válvulas atrioventriculares aos músculos papilares

artéria circunflexa: ramo da artéria coronária esquerda que segue o sulco coronário

artérias coronárias: ramos da aorta ascendente que fornecem sangue ao coração; a artéria coronária esquerda alimenta o lado esquerdo do coração, o átrio e ventrículo esquerdos e o septo interventricular; a artéria coronária direita alimenta o átrio direito, porções de ambos os ventrículos e o sistema de condução do coração

seio coronário: veia grande e de parede fina na superfície posterior do coração que fica dentro do sulco atrioventricular e drena o miocárdio do coração diretamente para o átrio direito

sulco coronário: sulco que marca o limite entre os átrios e ventrículos

veias coronárias: vasos que drenam o coração e geralmente paralelos às grandes artérias superficiais

endocárdio: camada mais interna do coração que reveste as câmaras e válvulas cardíacas; composto de endotélio reforçado com uma fina camada de tecido conjuntivo que se liga ao miocárdio

endotélio: camada de epitélio escamoso liso e simples que reveste o endocárdio e os vasos sanguíneos

artérias coronárias epicárdicas: artérias superficiais do coração que geralmente seguem os sulcos

epicárdio: camada mais interna do pericárdio seroso e a camada mais externa da parede do coração

forame oval: abertura no coração fetal que permite que o sangue flua diretamente do átrio direito para o átrio esquerdo, contornando o circuito pulmonar fetal

fossa ovalis: depressão de formato oval no septo interatrial que marca a localização anterior do forame oval

grande veia cardíaca: vaso que segue o sulco interventricular na superfície anterior do coração e flui ao longo do sulco coronário para o seio coronário na superfície posterior; paralela a artéria interventricular anterior e drena as áreas fornecidas por este vaso

cardiomiopatia hipertrófica: aumento patológico do coração, geralmente sem motivo conhecido

veia cava inferior: grande veia sistêmica que retorna sangue da parte inferior do corpo para o coração

Septo interatrial: septo cardíaco localizado entre os dois átrios; contém a fossa ovalis após o nascimento

septo interventricular: septo cardíaco localizado entre os dois ventrículos

válvula atrioventricular esquerda: (também, válvula mitral ou válvula bicúspide) válvula localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo; consiste em duas abas de tecido

artérias marginais: ramos da artéria coronária direita que fornecem sangue às porções superficiais do ventrículo direito

mesotélio: porção epitelial escamosa simples das membranas serosas, como a porção superficial do epicárdio (o pericárdio visceral) e a porção mais profunda do pericárdio (o pericárdio parietal)

veia cardíaca média: vaso que paralela e drena as áreas irrigadas pela artéria interventricular posterior; drena para a grande veia cardíaca

válvula mitral: (também, válvula atrioventricular esquerda ou válvula bicúspide) válvula localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo; consiste em duas abas de tecido

banda moderadora: faixa de miocárdio recoberta por endocárdio que se origina da porção inferior do septo interventricular no ventrículo direito e cruza para o músculo papilar anterior; contém fibras condutivas que transportam sinais elétricos seguidos pela contração do coração

miocárdio: camada mais espessa do coração, composta de células do músculo cardíaco, construída sobre uma estrutura de fibras principalmente colágenas e vasos sanguíneos que a fornecem e as fibras nervosas que ajudam a regulá-la

músculo papilar: extensão do miocárdio nos ventrículos aos quais as cordas tendíneas se fixam

músculos pectinados: cristas musculares vistas na superfície anterior do átrio direito

cavidade pericárdica: cavidade ao redor do coração preenchida com um fluido seroso lubrificante que reduz o atrito
enquanto o coração se contrai

saco pericárdico: (também, pericárdio) membrana que separa o coração de outras estruturas mediastinais; consiste em duas subcamadas fundidas distintas: o pericárdio fibroso e o pericárdio parietal

pericárdio: (também, saco pericárdico) membrana que separa o coração de outras estruturas mediastinais; consiste em duas subcamadas fundidas distintas: o pericárdio fibroso e o pericárdio parietal

veia cardíaca posterior: vaso que paralela e drena as áreas irrigadas pelo ramo marginal da artéria circunflexa; drena para a grande veia cardíaca

artéria interventricular posterior: (também, artéria descendente posterior) ramo da artéria coronária direita que corre ao longo da porção posterior do sulco interventricular em direção ao ápice do coração e dá origem a ramos que irrigam o septo interventricular e porções de ambos os ventrículos

sulco interventricular posterior: sulco localizado entre os ventrículos esquerdo e direito na superfície anterior do coração

artérias pulmonares: ramos esquerdo e direito do tronco pulmonar que transportam sangue desoxigenado do coração para cada um dos pulmões

capilares pulmonares capilares que cercam os alvéolos dos pulmões, onde ocorre a troca gasosa: o dióxido de carbono sai do sangue e o oxigênio entra

circuito pulmonar: fluxo de sangue de e para os pulmões

tronco pulmonar: grande vaso arterial que transporta sangue ejetado do ventrículo direito; divide-se nas artérias pulmonares esquerda e direita

valvula pulmonar: (também, válvula semilunar pulmonar, válvula pulmonar ou válvula semilunar direita) válvula na base do tronco pulmonar que impede o refluxo do sangue para o ventrículo direito; consiste em três abas

veias pulmonares: veias que transportam sangue altamente oxigenado para o átrio esquerdo, que bombeia o sangue para o ventrículo esquerdo, que por sua vez bombeia sangue oxigenado para a aorta e para os vários ramos do circuito sistêmico

válvula atrioventricular direita: (também, válvula tricúspide) válvula localizada entre o átrio direito e o ventrículo; consiste em três retalhos de tecido

Válvulas semi-lunares: válvulas localizadas na base do tronco pulmonar e na base da aorta

septo: (plural = septos) paredes ou partições que dividem o coração em câmaras

septum primum: retalho de tecido no feto que cobre o forame oval alguns segundos após o nascimento

veia cardíaca pequena: paralela à artéria coronária direita e drena o sangue das superfícies posteriores do átrio e ventrículo direitos; drena para a grande veia cardíaca

sulco: (plural = sulcos) sulco preenchido com gordura visível na superfície do coração; vasos coronários também estão localizados nessas áreas

veia cava superior: grande veia sistêmica que retorna sangue da parte superior do corpo para o coração

circuito sistêmico: fluxo de sangue de e para praticamente todos os tecidos do corpo

Trabeculae carneae: sulcos de músculo cobertos por endocárdio localizados nos ventrículos

válvula tricúspide: termo usado com mais frequência em ambientes clínicos para a válvula atrioventricular direita

válvula: no sistema cardiovascular, uma estrutura especializada localizada dentro do coração ou vasos que garante o fluxo sanguíneo unilateral

ventrículo: uma das câmaras de bombeamento primárias do coração, localizada na parte inferior do coração; o ventrículo esquerdo é a principal câmara de bombeamento no lado esquerdo inferior do coração que ejeta sangue no circuito sistêmico através da aorta e recebe sangue do átrio esquerdo; o ventrículo direito é a principal câmara de bombeamento no lado direito inferior do coração que ejeta sangue no circuito pulmonar através do tronco pulmonar e recebe sangue do átrio direito


A anatomia do coração, suas estruturas e funções

O coração é o órgão que ajuda a fornecer sangue e oxigênio a todas as partes do corpo. É dividido por uma partição (ou septo) em duas metades. As metades são, por sua vez, divididas em quatro câmaras. O coração está situado na cavidade torácica e rodeado por um saco cheio de líquido chamado pericárdio. Este músculo incrível produz impulsos elétricos que fazem com que o coração se contraia, bombeando sangue por todo o corpo. O coração e o sistema circulatório juntos formam o sistema cardiovascular.


Anatomia do coração e biologia do desenvolvimento

O assunto do desenvolvimento do coração atraiu o interesse de muitos embriologistas nos últimos dois séculos. Como resultado, as principais características morfológicas da anatomia do desenvolvimento do coração já estão bem estabelecidas. Embora ainda existam alguns pontos controversos e provavelmente haja muito trabalho descritivo a ser feito, a ênfase está sendo colocada nos mecanismos de desenvolvimento, em vez de simplesmente nos fatos descritivos. A disponibilidade de novas técnicas e os avanços gerais na pesquisa biológica estão colocando a embriologia do coração em uma nova perspectiva. Hoje, não perguntamos simplesmente se uma ou outra estrutura embrionária surge mais à direita ou mais à esquerda, estamos estudando como células, tecidos e seu microambiente se inter-relacionam nos vários níveis de organização biológica (do gene para cima) de modo a dar ascender a um órgão maduro com uma forma distinta e funções bem estabelecidas. Este artigo tenta revisar alguns dos aspectos básicos da anatomia do desenvolvimento do coração. A embriologia descritiva é usada aqui como uma ferramenta. A ênfase é colocada nos mecanismos de desenvolvimento e no conhecimento atual de como esses mecanismos estão relacionados ao desenvolvimento estrutural do coração.


Estrutura do Coração

O design exclusivo do coração permite realizar a incrível tarefa de circular o sangue pelo corpo humano. Aqui, revisaremos seus componentes essenciais e como e por que o sangue passa por eles.

Camadas da Parede do Coração

O coração tem três camadas de tecido, cada uma com uma finalidade ligeiramente diferente. Estes são:

  • O epicárdio. O epicárdio às vezes também é considerado uma parte da membrana pericárdica protetora ao redor do coração. Ajuda a manter o coração lubrificado e protegido.
  • O miocárdio. O miocárdio é o músculo do coração. Você pode se lembrar disso porque a palavra raiz "myo" vem de "músculo", enquanto "cardium" vem de "coração".
    O miocárdio é um músculo incrivelmente forte que constitui a maior parte do coração. É responsável por bombear o sangue por todo o corpo.
  • O endocárdio. O endocárdio é uma fina camada protetora no interior do coração. É feito de células endoteliais lisas e escorregadias, que impedem o sangue de aderir ao interior do coração e formar coágulos sanguíneos mortais.

Câmaras do Coração

O coração tem quatro câmaras, que são projetadas para bombear o sangue do corpo para os pulmões e vice-versa com eficiência extremamente alta. Aqui, veremos o que são as quatro câmaras e como fazem seu trabalho:

  • O átrio direito. Os átrios direito e esquerdo são as câmaras menores do coração e têm paredes mais finas e menos musculares. Isso ocorre porque eles só recebem sangue das veias & # 8211 eles não precisam bombeá-lo de volta por todo o sistema circulatório!
    O átrio direito só precisa receber sangue das veias do corpo e bombeá-lo para o ventrículo esquerdo, onde começa a verdadeira ação de bombeamento.
  • O ventrículo direito. Os ventrículos são câmaras maiores com paredes mais fortes e espessas. Eles são responsáveis ​​por bombear sangue para os órgãos em altas pressões.
    Existem dois ventrículos porque existem dois circuitos através dos quais o sangue precisa ser bombeado - o circuito pulmonar, onde o sangue recebe oxigênio dos pulmões, e o circuito do corpo, onde o sangue cheio de oxigênio viaja para o resto do corpo.
    Manter esses dois circuitos separados com dois ventrículos separados é muito mais eficiente do que simplesmente bombear sangue para os pulmões e permitir que ele flua para o resto do corpo a partir daí. Com dois ventrículos, o coração pode gerar o dobro da força e fornecer oxigênio às células com muito mais rapidez.
    O ventrículo direito é aquele que ataca o circuito pulmonar. Ele bombeia o sangue pela artéria pulmonar e para os pulmões, onde o sangue se enche de oxigênio, sob alta pressão. O sangue então retorna para & # 8230
  • O átrio esquerdo recebe sangue oxigenado das veias pulmonares. Ele bombeia esse sangue para o ventrículo esquerdo, que & # 8230
  • O ventrículo esquerdo bombeia sangue por todo o resto do corpo.

Depois que o sangue circula pelo corpo e o oxigênio é trocado por resíduos de dióxido de carbono das células do corpo, o sangue entra novamente no átrio direito e o processo começa novamente.

Na maioria das pessoas, todo esse caminho circulatório leva apenas cerca de um minuto para ser concluído!

Válvulas do Coração

Você pode estar se perguntando como o coração garante que o sangue flua na direção certa entre essas câmaras e os vasos sanguíneos. Você também pode ter ouvido falar de “válvulas cardíacas” mencionadas em um contexto médico.

As válvulas cardíacas são apenas isso - válvulas biológicas que permitem que o sangue flua através do coração em uma direção, garantindo que todo o sangue chegue onde precisa estar.

Aqui está uma lista das válvulas mais importantes do coração e uma explicação de por que são importantes:

  • A válvula tricúspide. A válvula tricúspide é chamada de válvula “atrioventricular”. Como você pode imaginar pelo nome, ele garante que o sangue flua apenas do átrio para o ventrículo - e não o contrário.
    Essas válvulas atrioventriculares precisam resistir a pressões muito altas para garantir que nenhum sangue passe, já que o ventrículo se contrai fortemente para expelir o sangue.
    A válvula tricúspide é a válvula que garante que o sangue do ventrículo direito vá para a artéria pulmonar e chegue aos pulmões, em vez de ser empurrado de volta para o átrio direito.
  • A válvula pulmonar. A válvula pulmonar é chamada de válvula semilunar. As válvulas semilunares são encontradas nas artérias que saem do coração. Seu papel é evitar que o sangue flua de volta das artérias para as câmaras do coração.
    Isso é importante porque os ventrículos “sugam” o sangue dos átrios, expandindo-se após terem expelido sangue para as artérias. Sem as válvulas semilunares funcionando adequadamente, o sangue pode fluir de volta para o ventrículo em vez de ir para o resto do corpo. Isso diminui drasticamente a eficiência com que o coração pode mover o sangue oxigenado pelo corpo.
    A válvula pulmonar fica entre a artéria pulmonar e o ventrículo esquerdo, onde garante que o sangue bombeado para a artéria pulmonar continue para os pulmões em vez de retornar ao coração.
  • A válvula mitral. A válvula mitral é a outra válvula atrioventricular. Este fica entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Ele evita que o sangue flua de volta do ventrículo para o átrio, garantindo que o sangue seja bombeado para o resto do corpo!
    A válvula mitral encontra-se na abertura da aorta, que é o maior vaso sanguíneo do corpo. A aorta é a artéria central a partir da qual todas as outras artérias se preenchem. É mais grosso do que uma mangueira de jardim, estende-se desde o nosso coração até à nossa pélvis, onde se divide em dois para se tornar a artéria femoral de cada perna.
  • A válvula aórtica. Como você deve ter adivinhado, a aorta precisa de uma válvula semilunar, assim como a artéria pulmonar. A válvula aórtica evita que o sangue flua para trás da aorta para o ventrículo esquerdo enquanto o ventrículo esquerdo “suga” o sangue oxigenado do átrio esquerdo.

Muitas pessoas têm pequenas irregularidades nessas válvulas, como prolapso da válvula mitral, que tornam o coração menos eficiente ou mais sujeito a problemas. Pessoas com problemas menores nas válvulas geralmente podem levar uma vida normal e saudável.

No entanto, a falha total de qualquer uma dessas válvulas pode ser catastrófica para o coração e para o fluxo sanguíneo. É por isso que as pessoas com doenças como o prolapso da válvula mitral são frequentemente rejeitadas pelos militares e outros programas que envolvem doenças que podem ser muito desgastantes para o coração.

O Nodo Sinoatrial

O nó sinoatrial é outra parte muito importante do coração. É um grupo de células na parede do átrio direito do coração - e é o que mantém o coração batendo!

As células do nó sinoatrial produzem pequenos impulsos elétricos em um ritmo regular. Esses impulsos são o que impulsiona as contrações das quatro câmaras do coração.

Marcapassos artificiais replicam a ação do nó sinoatrial, fazendo impulsos elétricos semelhantes para pessoas cujo nó sinoatrial não está funcionando corretamente. No entanto, pessoas saudáveis ​​têm um marca-passo natural embutido no coração!

1. Qual das afirmações a seguir NÃO se aplica ao coração humano?
UMA. Possui quatro câmaras.
B. Ele tem um “marca-passo” embutido chamado de nó sinoatrial.
C. É responsável por bombear sangue cheio de oxigênio por todo o corpo.
D. É o único órgão do corpo sem o qual você não pode viver.

2. Qual das alternativas a seguir NÃO é uma camada do coração?
UMA. O miocárdio
B. O endocárdio
C. O miométrio
D. O epicárdio

3. Por que o coração precisa de válvulas?
UMA. Para impedir a entrada de agentes patogênicos e toxinas que podem danificar o coração
B. Para garantir que o sangue não flua de volta para a câmara errada do coração
C. Para garantir que o coração não bombeie muito sangue de uma vez
D. Nenhuma das acima


Outros recursos

Minhas aulas futuras provavelmente usarão muitos desses recursos porque economizam papel e tempo de impressão e os alunos têm dispositivos. No entanto, as versões em papel terão seu lugar, já que alguns alunos parecem trabalhar melhor no papel.Folhetos de papel também eliminam as distrações que vêm com os alunos abrindo dispositivos. A etiqueta de coração original tem caixas para os alunos preencherem. A primeira página tem um banco de palavras e a segunda página não tem um banco de palavras. Isso permite níveis de dificuldade de andaimes. Ambas as versões são bons complementos para exames de um modelo de coração ou dissecção de coração.

A unidade avança com o estudo de caso do bebê Lucas em um bebê que nasceu com um defeito cardíaco. Eu criei com base na história de uma amiga & # 8217s, seu bebê nasceu com estenose da aorta e teve que ser operado logo após o nascimento. Modifiquei o original este ano para trabalhar com alunos remotos. Basicamente, a história é dividida em slides com perguntas e tarefas de rotulagem. A chave de resposta para a versão original está disponível em TpT, embora a versão remota tenha algumas pequenas modificações. Como sempre, você pode alterar minhas versões para atender às necessidades de sua sala de aula. Para editar documentos (ou atribuí-los), você precisará copiá-los para sua própria unidade.

Também criei uma dissecação virtual do coração para os alunos que estão em casa. Cada slide contém uma foto do coração com uma descrição e uma tarefa. As tarefas incluem rotular a foto ou responder a perguntas e fazer observações.

Se o estudo de caso for muito longo ou muito difícil, você pode tentar este estudo mais curto que compara nadadores a corredores. & # 8220Coração de um nadador vs Coração de um corredor & # 8221 é uma leitura de artigo que contém perguntas para cada seção. A versão impressa também funcionará para alunos remotos. Às vezes, adiciono campos de texto para os alunos remotos para lembrá-los de onde preencher as respostas.


Conteúdo

Localização e forma

O coração humano está situado no mediastino médio, ao nível das vértebras torácicas T5-T8. Um saco de membrana dupla chamado pericárdio envolve o coração e se liga ao mediastino. [15] A superfície posterior do coração fica perto da coluna vertebral, e a superfície anterior fica atrás do esterno e das cartilagens das costelas. [7] A parte superior do coração é o ponto de fixação de vários grandes vasos sanguíneos - as veias cavas, aorta e o tronco pulmonar. A parte superior do coração está localizada ao nível da terceira cartilagem costal. [7] A ponta inferior do coração, o ápice, fica à esquerda do esterno (8 a 9 cm da linha esternal) entre a junção da quarta e quinta costelas perto de sua articulação com as cartilagens costais. [7]

A maior parte do coração é geralmente ligeiramente deslocada para o lado esquerdo do tórax (embora ocasionalmente possa ser deslocada para a direita) e parece estar à esquerda porque o coração esquerdo é mais forte e maior, uma vez que bombeia para todos partes do corpo. Como o coração está entre os pulmões, o pulmão esquerdo é menor que o direito e tem uma fenda cardíaca em sua borda para acomodar o coração. [7] O coração tem forma de cone, com sua base posicionada para cima e afinando para baixo até o ápice. [7] O coração de um adulto tem uma massa de 250–350 gramas (9–12 onças). [16] O coração é frequentemente descrito como o tamanho de um punho: 12 cm (5 pol.) De comprimento, 8 cm (3,5 pol.) De largura e 6 cm (2,5 pol.) De espessura, [7] embora essa descrição seja contestada , pois o coração provavelmente será um pouco maior. [17] Atletas bem treinados podem ter corações muito maiores devido aos efeitos do exercício no músculo cardíaco, semelhante à resposta do músculo esquelético. [7]

Câmaras

O coração tem quatro câmaras, dois átrios superiores, as câmaras receptoras, e dois ventrículos inferiores, as câmaras de descarga. Os átrios se abrem para os ventrículos por meio das válvulas atrioventriculares, presentes no septo atrioventricular. Essa distinção é visível também na superfície do coração como o sulco coronário. [18] Há uma estrutura em forma de orelha no átrio direito superior chamada apêndice atrial direito, ou aurícula, e outra no átrio esquerdo superior, apêndice atrial esquerdo. [19] O átrio direito e o ventrículo direito juntos às vezes são chamados de coração direito. Da mesma forma, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo juntos às vezes são chamados de coração esquerdo. [6] Os ventrículos são separados um do outro pelo septo interventricular, visível na superfície do coração como o sulco longitudinal anterior e o sulco interventricular posterior. [18]

O esqueleto cardíaco é feito de tecido conjuntivo denso e isso dá estrutura ao coração. Forma o septo atrioventricular que separa os átrios dos ventrículos e os anéis fibrosos que servem de base para as quatro válvulas cardíacas. [20] O esqueleto cardíaco também fornece um limite importante no sistema de condução elétrica do coração, uma vez que o colágeno não pode conduzir eletricidade. O septo interatrial separa os átrios e o septo interventricular separa os ventrículos. [7] O septo interventricular é muito mais espesso que o septo interatrial, pois os ventrículos precisam gerar maior pressão ao se contrair. [7]

Válvulas

O coração tem quatro válvulas, que separam suas câmaras. Uma válvula fica entre cada átrio e ventrículo, e uma válvula fica na saída de cada ventrículo. [7]

As válvulas entre os átrios e os ventrículos são chamadas de válvulas atrioventriculares. Entre o átrio direito e o ventrículo direito está a válvula tricúspide. A válvula tricúspide possui três cúspides, [21] que se conectam às cordas tendíneas e três músculos papilares denominados músculos anterior, posterior e septal, após suas posições relativas. [21] A válvula mitral fica entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. É também conhecida como válvula bicúspide por apresentar duas cúspides, uma anterior e outra posterior. Essas cúspides também estão fixadas por meio de cordas tendíneas a dois músculos papilares que se projetam da parede ventricular. [22]

Os músculos papilares se estendem das paredes do coração às válvulas por conexões cartilaginosas chamadas cordas tendíneas. Esses músculos evitam que as válvulas caiam muito para trás quando se fecham. [23] Durante a fase de relaxamento do ciclo cardíaco, os músculos papilares também estão relaxados e a tensão nas cordas tendíneas é leve. À medida que as câmaras cardíacas se contraem, o mesmo ocorre com os músculos papilares. Isso cria tensão nas cordas tendíneas, ajudando a manter as cúspides das válvulas atrioventriculares no lugar e evitando que sejam sopradas de volta para os átrios. [7] [g] [21]

Duas válvulas semilunares adicionais situam-se na saída de cada um dos ventrículos. A válvula pulmonar está localizada na base da artéria pulmonar. Este possui três cúspides que não estão ligadas a nenhum músculo papilar. Quando o ventrículo relaxa, o sangue flui de volta para o ventrículo vindo da artéria e esse fluxo de sangue enche a válvula em forma de bolsa, pressionando contra as cúspides que se fecham para selar a válvula. A válvula aórtica semilunar está na base da aorta e também não está ligada aos músculos papilares. Este também tem três cúspides que se fecham com a pressão do sangue que flui de volta da aorta. [7]

Coração direito

O coração direito consiste em duas câmaras, o átrio direito e o ventrículo direito, separados por uma válvula, a válvula tricúspide. [7]

O átrio direito recebe sangue quase continuamente das duas veias principais do corpo, as veias cavas superior e inferior. Uma pequena quantidade de sangue da circulação coronária também drena para o átrio direito através do seio coronário, que está imediatamente acima e no meio da abertura da veia cava inferior. [7] Na parede do átrio direito há uma depressão em forma oval conhecida como fossa oval, que é um remanescente de uma abertura no coração fetal conhecida como forame oval. [7] A maior parte da superfície interna do átrio direito é lisa, a depressão da fossa oval é medial e a superfície anterior tem cristas proeminentes de músculos pectinados, que também estão presentes no apêndice atrial direito. [7]

O átrio direito está conectado ao ventrículo direito pela válvula tricúspide. [7] As paredes do ventrículo direito são revestidas por trabéculas carneae, cristas do músculo cardíaco cobertas pelo endocárdio. Além dessas cristas musculares, uma faixa de músculo cardíaco, também recoberta por endocárdio, conhecida como faixa moderadora, reforça as paredes finas do ventrículo direito e desempenha um papel crucial na condução cardíaca. Ele se origina da parte inferior do septo interventricular e atravessa o espaço interior do ventrículo direito para se conectar com o músculo papilar inferior. [7] O ventrículo direito afunila no tronco pulmonar, no qual ejeta o sangue ao se contrair. O tronco pulmonar se ramifica nas artérias pulmonares esquerda e direita que transportam o sangue para cada pulmão. A válvula pulmonar encontra-se entre o coração direito e o tronco pulmonar. [7]

Coração esquerdo

O coração esquerdo possui duas câmaras: o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, separados pela válvula mitral. [7]

O átrio esquerdo recebe sangue oxigenado de volta dos pulmões por meio de uma das quatro veias pulmonares. O átrio esquerdo tem uma bolsa externa chamada apêndice atrial esquerdo. Como o átrio direito, o átrio esquerdo é revestido por músculos pectinados. [24] O átrio esquerdo é conectado ao ventrículo esquerdo pela válvula mitral. [7]

O ventrículo esquerdo é muito mais espesso em comparação com o direito, devido à maior força necessária para bombear o sangue para todo o corpo. Assim como o ventrículo direito, o esquerdo também possui trabéculas carneae, mas não há banda moderadora. O ventrículo esquerdo bombeia sangue para o corpo através da válvula aórtica e para a aorta. Duas pequenas aberturas acima da válvula aórtica conduzem o sangue para o próprio coração, a artéria coronária principal esquerda e a artéria coronária direita. [7]

Parede do coração

A parede do coração é composta por três camadas: o endocárdio interno, o miocárdio médio e o epicárdio externo. Eles são circundados por um saco de membrana dupla chamado pericárdio.

A camada mais interna do coração é chamada de endocárdio. É constituído por um revestimento de epitélio escamoso simples e cobre as câmaras e válvulas do coração. É contínuo com o endotélio das veias e artérias do coração e está unido ao miocárdio por uma fina camada de tecido conjuntivo. [7] O endocárdio, por secretar endotelinas, também pode desempenhar um papel na regulação da contração do miocárdio. [7]

A camada intermediária da parede do coração é o miocárdio, que é o músculo cardíaco - uma camada de tecido muscular estriado involuntário cercado por uma estrutura de colágeno. O padrão do músculo cardíaco é elegante e complexo, à medida que as células musculares giram e espiralam ao redor das câmaras do coração, com os músculos externos formando um padrão em forma de 8 ao redor dos átrios e ao redor das bases dos grandes vasos e músculos internos, formando um figura 8 ao redor dos dois ventrículos e prosseguindo em direção ao ápice. Esse padrão de turbilhão complexo permite que o coração bombeie o sangue com mais eficácia. [7]

Existem dois tipos de células no músculo cardíaco: as células musculares, que têm a capacidade de se contrair facilmente, e as células marcadoras do sistema condutor. As células musculares constituem a maior parte (99%) das células nos átrios e ventrículos. Essas células contráteis são conectadas por discos intercalados que permitem uma resposta rápida aos impulsos do potencial de ação das células marcapasso. Os discos intercalados permitem que as células atuem como um sincício e possibilitam as contrações que bombeiam o sangue pelo coração e pelas artérias principais. [7] As células marcapasso constituem 1% das células e formam o sistema de condução do coração. Geralmente são muito menores do que as células contráteis e têm poucas miofibrilas, o que lhes confere uma contratibilidade limitada. Sua função é semelhante em muitos aspectos aos neurônios. [7] O tecido muscular cardíaco tem autoritmicidade, a capacidade única de iniciar um potencial de ação cardíaco em uma taxa fixa - espalhando o impulso rapidamente de célula a célula para desencadear a contração de todo o coração. [7]

Existem proteínas específicas expressas nas células do músculo cardíaco. [25] [26] Eles estão principalmente associados à contração muscular e se ligam à actina, miosina, tropomiosina e troponina. Eles incluem MYH6, ACTC1, TNNI3, CDH2 e PKP2. Outras proteínas expressas são MYH7 e LDB3, que também são expressas no músculo esquelético. [27]

Pericárdio

O pericárdio é a bolsa que envolve o coração. A superfície externa dura do pericárdio é chamada de membrana fibrosa. Ele é revestido por uma membrana interna dupla chamada membrana serosa, que produz fluido pericárdico para lubrificar a superfície do coração. [28] A parte da membrana serosa ligada à membrana fibrosa é chamada de pericárdio parietal, enquanto a parte da membrana serosa ligada ao coração é conhecida como pericárdio visceral. O pericárdio está presente para lubrificar seu movimento contra outras estruturas dentro do tórax, para manter a posição do coração estabilizada no tórax e para proteger o coração de infecções. [29]

Circulação coronariana

O tecido cardíaco, como todas as células do corpo, precisa ser fornecido com oxigênio, nutrientes e uma forma de remover resíduos metabólicos. Isso é obtido pela circulação coronária, que inclui artérias, veias e vasos linfáticos. O fluxo sanguíneo através dos vasos coronários ocorre em altos e baixos relacionados ao relaxamento ou contração do músculo cardíaco. [7]

O tecido cardíaco recebe sangue de duas artérias que surgem logo acima da válvula aórtica. Estas são a artéria coronária principal esquerda e a artéria coronária direita. O tronco da coronária esquerda se divide logo após deixar a aorta em dois vasos, o descendente anterior esquerdo e a artéria circunflexa esquerda. A artéria descendente anterior esquerda supre o tecido cardíaco e a frente, o lado externo e o septo do ventrículo esquerdo. Ele faz isso ramificando-se em artérias menores - ramos diagonais e septais. O circunflexo esquerdo supre as costas e a parte inferior do ventrículo esquerdo. A artéria coronária direita supre o átrio direito, o ventrículo direito e as seções posteriores inferiores do ventrículo esquerdo. A artéria coronária direita também fornece sangue ao nó atrioventricular (em cerca de 90% das pessoas) e ao nó sinoatrial (em cerca de 60% das pessoas). A artéria coronária direita corre em uma ranhura na parte posterior do coração e a artéria descendente anterior esquerda em uma ranhura na frente. Existe uma variação significativa entre as pessoas na anatomia das artérias que irrigam o coração [30]. As artérias se dividem em seus alcances mais distantes em ramos menores que se unem nas bordas de cada distribuição arterial. [7]

O seio coronário é uma grande veia que drena para o átrio direito e recebe a maior parte da drenagem venosa do coração. Ele recebe sangue da grande veia cardíaca (recebendo o átrio esquerdo e ambos os ventrículos), a veia cardíaca posterior (drenando a parte posterior do ventrículo esquerdo), a veia cardíaca média (drenando a parte inferior dos ventrículos esquerdo e direito) e pequenos veias cardíacas. [31] As veias cardíacas anteriores drenam na frente do ventrículo direito e drenam diretamente para o átrio direito. [7]

Pequenas redes linfáticas chamadas plexos existem abaixo de cada uma das três camadas do coração. Essas redes se agrupam em um tronco principal esquerdo e um direito principal, que sobem pela ranhura entre os ventrículos que existe na superfície do coração, recebendo vasos menores à medida que sobem. Esses vasos então viajam para o sulco atrioventricular e recebem um terceiro vaso que drena a seção do ventrículo esquerdo localizada no diafragma. O vaso esquerdo se junta a este terceiro vaso e viaja ao longo da artéria pulmonar e do átrio esquerdo, terminando no nó traqueobrônquico inferior. O vaso direito viaja ao longo do átrio direito e a parte do ventrículo direito situada no diafragma. Geralmente, ele segue adiante da aorta ascendente e termina em um nó braquiocefálico. [32]

Fornecimento de nervo

O coração recebe sinais nervosos do nervo vago e dos nervos provenientes do tronco simpático. Esses nervos atuam para influenciar, mas não controlar, a freqüência cardíaca. Os nervos simpáticos também influenciam a força da contração do coração. [33] Os sinais que viajam ao longo desses nervos surgem de dois centros cardiovasculares pareados na medula oblonga. O nervo vago do sistema nervoso parassimpático atua diminuindo a frequência cardíaca, e os nervos do tronco simpático agem para aumentar a frequência cardíaca. [7] Esses nervos formam uma rede de nervos que fica sobre o coração, chamada de plexo cardíaco. [7] [32]

O nervo vago é um nervo longo e errante que emerge do tronco cerebral e fornece estimulação parassimpática a um grande número de órgãos no tórax e abdome, incluindo o coração. [34] Os nervos do tronco simpático emergem através dos gânglios torácicos T1-T4 e viajam para os nós sinoatrial e atrioventricular, bem como para os átrios e ventrículos. Os ventrículos são mais ricamente inervados por fibras simpáticas do que fibras parassimpáticas. A estimulação simpática causa a liberação do neurotransmissor norepinefrina (também conhecido como noradrenalina) na junção neuromuscular dos nervos cardíacos. Isso encurta o período de repolarização, acelerando assim a taxa de despolarização e contração, o que resulta em um aumento da frequência cardíaca. Ele abre canais de íons de sódio e cálcio controlados por ligantes ou químicos, permitindo um influxo de íons carregados positivamente. [7] A norepinefrina se liga ao receptor beta-1. [7]

O coração é o primeiro órgão funcional a se desenvolver e começa a bater e bombear sangue por volta das três semanas após a embriogênese. Este início precoce é crucial para o desenvolvimento embrionário e pré-natal subsequente.

O coração deriva do mesênquima esplancnopleúrico da placa neural que forma a região cardiogênica. Dois tubos endocárdicos se formam aqui e se fundem para formar um tubo cardíaco primitivo conhecido como coração tubular. [35] Entre a terceira e a quarta semana, o tubo cardíaco se alonga e começa a se dobrar, formando um S no pericárdio. Isso coloca as câmaras e os vasos principais no alinhamento correto para o coração desenvolvido. O desenvolvimento posterior incluirá a formação de septos e válvulas e a remodelação das câmaras cardíacas. No final da quinta semana, os septos estão completos e as válvulas cardíacas estão concluídas na nona semana. [7]

Antes da quinta semana, há uma abertura no coração fetal conhecida como forame oval. O forame oval permitiu que o sangue do coração fetal passasse diretamente do átrio direito para o esquerdo, permitindo que um pouco de sangue desviasse dos pulmões. Segundos após o nascimento, um retalho de tecido conhecido como septum primum, que anteriormente atuava como uma válvula, fecha o forame oval e estabelece o padrão típico de circulação cardíaca. Uma depressão na superfície do átrio direito permanece onde estava o forame oval, chamada de fossa oval. [7]

O coração embrionário começa a bater cerca de 22 dias após a concepção (5 semanas após o último período menstrual normal, DUM). Ele começa a bater a uma taxa próxima à da mãe, que é de cerca de 75-80 batimentos por minuto (bpm).A freqüência cardíaca embrionária então acelera e atinge uma taxa de pico de 165–185 bpm no início da 7ª semana (início da 9ª semana após a DUM). [36] [37] Após 9 semanas (início do estágio fetal), ele começa a desacelerar, diminuindo para cerca de 145 (± 25) bpm no nascimento. Não há diferença na freqüência cardíaca feminina e masculina antes do nascimento. [38]

Fluxo sanguíneo

O coração funciona como uma bomba no sistema circulatório para fornecer um fluxo contínuo de sangue por todo o corpo. Essa circulação consiste na circulação sistêmica de e para o corpo e na circulação pulmonar de e para os pulmões. O sangue na circulação pulmonar troca dióxido de carbono por oxigênio nos pulmões por meio do processo de respiração. A circulação sistêmica então transporta oxigênio para o corpo e retorna dióxido de carbono e sangue relativamente desoxigenado para o coração para transferência para os pulmões. [7]

o coração direito coleta sangue desoxigenado de duas grandes veias, as veias cavas superior e inferior. O sangue se acumula no átrio direito e esquerdo continuamente. [7] A veia cava superior drena o sangue acima do diafragma e deságua na parte superior posterior do átrio direito. A veia cava inferior drena o sangue abaixo do diafragma e deságua na parte posterior do átrio, abaixo da abertura para a veia cava superior. Imediatamente acima e no meio da abertura da veia cava inferior está a abertura do seio coronário de parede fina. [7] Além disso, o seio coronário retorna sangue desoxigenado do miocárdio para o átrio direito. O sangue se acumula no átrio direito. Quando o átrio direito se contrai, o sangue é bombeado pela válvula tricúspide para o ventrículo direito. Conforme o ventrículo direito se contrai, a válvula tricúspide se fecha e o sangue é bombeado para o tronco pulmonar através da válvula pulmonar. O tronco pulmonar se divide em artérias pulmonares e artérias progressivamente menores ao longo dos pulmões, até atingir os capilares. À medida que estes passam pelos alvéolos, o dióxido de carbono é trocado por oxigênio. Isso acontece por meio do processo passivo de difusão.

No coração esquerdo, o sangue oxigenado retorna ao átrio esquerdo pelas veias pulmonares. Em seguida, é bombeado para o ventrículo esquerdo através da válvula mitral e para a aorta através da válvula aórtica para circulação sistêmica. A aorta é uma grande artéria que se ramifica em muitas artérias menores, arteríolas e, por fim, capilares. Nos capilares, o oxigênio e os nutrientes do sangue são fornecidos às células do corpo para o metabolismo e trocados por dióxido de carbono e produtos residuais. [7] O sangue capilar, agora desoxigenado, viaja para as vênulas e veias que, por fim, se acumulam nas veias cava superior e inferior e para o coração direito.

Ciclo cardíaco

O ciclo cardíaco se refere à sequência de eventos em que o coração se contrai e relaxa a cada batimento cardíaco. [9] O período durante o qual os ventrículos se contraem, forçando o sangue a sair para a aorta e a artéria pulmonar principal, é conhecido como sístole, enquanto o período durante o qual os ventrículos relaxam e se recarregam com sangue é conhecido como diástole. Os átrios e os ventrículos trabalham em conjunto, portanto, na sístole, quando os ventrículos estão se contraindo, os átrios estão relaxados e coletando sangue. Quando os ventrículos estão relaxados na diástole, os átrios se contraem para bombear sangue para os ventrículos. Essa coordenação garante que o sangue seja bombeado com eficiência para o corpo. [7]

No início do ciclo cardíaco, os ventrículos relaxam. Ao fazê-lo, são preenchidos por sangue que passa pelas válvulas mitral e tricúspide abertas. Depois que os ventrículos completam a maior parte de seu enchimento, os átrios se contraem, forçando mais sangue para os ventrículos e preparando a bomba. Em seguida, os ventrículos começam a se contrair. À medida que a pressão aumenta dentro das cavidades dos ventrículos, as válvulas mitral e tricúspide são fechadas à força. À medida que a pressão dentro dos ventrículos aumenta ainda mais, excedendo a pressão da aorta e das artérias pulmonares, as válvulas aórtica e pulmonar se abrem. O sangue é ejetado do coração, fazendo com que a pressão dentro dos ventrículos diminua. Simultaneamente, os átrios voltam a encher-se à medida que o sangue flui para o átrio direito através das veias cava superior e inferior e para o átrio esquerdo através das veias pulmonares. Finalmente, quando a pressão dentro dos ventrículos cai abaixo da pressão dentro da aorta e artérias pulmonares, as válvulas aórtica e pulmonar se fecham. Os ventrículos começam a relaxar, as válvulas mitral e tricúspide se abrem e o ciclo recomeça. [9]

Débito cardíaco

O débito cardíaco (DC) é uma medida da quantidade de sangue bombeado por cada ventrículo (volume sistólico) em um minuto. Isso é calculado multiplicando o volume sistólico (VS) pelos batimentos por minuto da frequência cardíaca (FC). Portanto: CO = SV x HR. [7] O débito cardíaco é normalizado para o tamanho do corpo através da área de superfície corporal e é chamado de índice cardíaco.

O débito cardíaco médio, usando um volume sistólico médio de cerca de 70mL, é de 5,25 L / min, com um intervalo normal de 4,0–8,0 L / min. [7] O volume sistólico é normalmente medido por meio de um ecocardiograma e pode ser influenciado pelo tamanho do coração, condição física e mental do indivíduo, sexo, contratilidade, duração da contração, pré-carga e pós-carga. [7]

A pré-carga se refere à pressão de enchimento dos átrios no final da diástole, quando os ventrículos estão cheios. Um fator principal é quanto tempo leva para os ventrículos se encherem: se os ventrículos se contraem com mais frequência, então há menos tempo para encher e a pré-carga será menor. [7] A pré-carga também pode ser afetada pelo volume de sangue de uma pessoa. A força de cada contração do músculo cardíaco é proporcional à pré-carga, descrita como mecanismo de Frank-Starling. Isso afirma que a força de contração é diretamente proporcional ao comprimento inicial da fibra muscular, o que significa que um ventrículo se contrai com mais força quanto mais é alongado. [7] [39]

A pós-carga, ou quanta pressão o coração deve gerar para ejetar sangue na sístole, é influenciada pela resistência vascular. Pode ser influenciada pelo estreitamento das válvulas cardíacas (estenose) ou contração ou relaxamento dos vasos sanguíneos periféricos. [7]

A força das contrações do músculo cardíaco controla o volume sistólico. Isso pode ser influenciado positivamente ou negativamente por agentes denominados inotrópicos. [40] Esses agentes podem ser o resultado de mudanças no corpo ou ser administrados como medicamentos como parte do tratamento de um distúrbio médico ou como forma de suporte à vida, principalmente em unidades de terapia intensiva. Inotrópicos que aumentam a força de contração são inotrópicos "positivos" e incluem agentes simpáticos como adrenalina, noradrenalina e dopamina. [41] Os inotrópicos "negativos" diminuem a força de contração e incluem bloqueadores dos canais de cálcio. [40]

Condução elétrica

O batimento cardíaco rítmico normal, denominado ritmo sinusal, é estabelecido pelo próprio marcapasso do coração, o nodo sinoatrial (também conhecido como nodo sinusal ou nodo SA). Aqui, é criado um sinal elétrico que viaja pelo coração, fazendo com que o músculo cardíaco se contraia. O nó sinoatrial é encontrado na parte superior do átrio direito próximo à junção com a veia cava superior. [42] O sinal elétrico gerado pelo nó sinoatrial viaja pelo átrio direito de uma forma radial que não é completamente compreendida. Ele viaja para o átrio esquerdo através do feixe de Bachmann, de forma que os músculos dos átrios esquerdo e direito se contraem juntos. [43] [44] [45] O sinal então viaja para o nó atrioventricular. Ele é encontrado na parte inferior do átrio direito no septo atrioventricular - o limite entre o átrio direito e o ventrículo esquerdo. O septo é parte do esqueleto cardíaco, tecido dentro do coração pelo qual o sinal elétrico não pode passar, o que força o sinal a passar apenas pelo nó atrioventricular. [7] O sinal então viaja ao longo do feixe de His para os ramos esquerdo e direito do feixe até os ventrículos do coração. Nos ventrículos, o sinal é transportado por um tecido especializado denominado fibras de Purkinje, que então transmitem a carga elétrica ao músculo cardíaco. [46]

Frequência cardíaca

A frequência cardíaca normal em repouso é chamada de ritmo sinusal, criada e mantida pelo nó sinoatrial, um grupo de células marcadoras encontradas na parede do átrio direito. As células do nó sinoatrial fazem isso criando um potencial de ação. O potencial de ação cardíaco é criado pelo movimento de eletrólitos específicos para dentro e para fora das células do marca-passo. O potencial de ação então se espalha para as células próximas. [47]

Quando as células sinoatriais estão em repouso, elas têm uma carga negativa em suas membranas. No entanto, um rápido influxo de íons de sódio faz com que a carga da membrana se torne positiva. Isso é chamado de despolarização e ocorre espontaneamente. [7] Assim que a célula tem uma carga suficientemente alta, os canais de sódio se fecham e os íons de cálcio começam a entrar na célula, logo após o potássio começa a sair dela. Todos os íons viajam através dos canais iônicos na membrana das células sinoatriais. O potássio e o cálcio começam a se mover para fora e para dentro da célula apenas quando ela tem uma carga suficientemente alta e, portanto, são chamados de dependentes de voltagem. Pouco depois disso, os canais de cálcio se fecham e os canais de potássio se abrem, permitindo que o potássio saia da célula. Isso faz com que a célula tenha uma carga de repouso negativa e é chamado de repolarização. Quando o potencial de membrana atinge aproximadamente −60 mV, os canais de potássio se fecham e o processo pode começar novamente. [7]

Os íons se movem de áreas onde estão concentrados para onde não estão. Por esta razão, o sódio se move de fora para dentro da célula, e o potássio se move de dentro para fora da célula. O cálcio também desempenha um papel crítico. Seu influxo por meio de canais lentos significa que as células sinoatriais têm uma fase de "platô" prolongada quando têm carga positiva. Uma parte disso é chamada de período refratário absoluto. Os íons de cálcio também se combinam com a proteína reguladora troponina C no complexo da troponina para permitir a contração do músculo cardíaco e se separam da proteína para permitir o relaxamento. [48]

A freqüência cardíaca em repouso do adulto varia de 60 a 100 bpm. A freqüência cardíaca de repouso de um recém-nascido pode ser de 129 batimentos por minuto (bpm) e diminui gradualmente até a maturidade. [49] A frequência cardíaca de um atleta pode ser inferior a 60 bpm. Durante o exercício, a frequência pode ser de 150 bpm, com frequências máximas atingindo de 200 a 220 bpm. [7]

Influências

O ritmo sinusal normal do coração, fornecendo a freqüência cardíaca em repouso, é influenciado por vários fatores. Os centros cardiovasculares no tronco cerebral que controlam as influências simpática e parassimpática para o coração através do nervo vago e tronco simpático. [50] Esses centros cardiovasculares recebem informações de uma série de receptores, incluindo barorreceptores, detectando o estiramento dos vasos sanguíneos e quimiorreceptores, detectando a quantidade de oxigênio e dióxido de carbono no sangue e seu pH. Por meio de uma série de reflexos, eles ajudam a regular e manter o fluxo sanguíneo. [7]

Barorreceptores são receptores de estiramento localizados no seio aórtico, corpos carotídeos, veias cavas e outros locais, incluindo vasos pulmonares e o lado direito do próprio coração. Os barorreceptores disparam a uma taxa determinada pelo quanto são alongados, [51] que é influenciada pela pressão arterial, nível de atividade física e distribuição relativa do sangue. Com o aumento da pressão e do alongamento, a taxa de disparo dos barorreceptores aumenta e os centros cardíacos diminuem a estimulação simpática e aumentam a estimulação parassimpática. À medida que a pressão e o estiramento diminuem, a taxa de disparo dos barorreceptores diminui e os centros cardíacos aumentam a estimulação simpática e diminuem a estimulação parassimpática. [7] Há um reflexo semelhante, denominado reflexo atrial ou reflexo de Bainbridge, associado a taxas variáveis ​​de fluxo sanguíneo para os átrios. O aumento do retorno venoso estende as paredes dos átrios, onde os barorreceptores especializados estão localizados. No entanto, à medida que os barorreceptores atriais aumentam sua taxa de disparo e se alongam devido ao aumento da pressão arterial, o centro cardíaco responde aumentando a estimulação simpática e inibindo a estimulação parassimpática para aumentar a frequência cardíaca. O oposto também é verdade. [7] Os quimiorreceptores presentes no corpo carotídeo ou adjacentes à aorta em um corpo aórtico respondem ao oxigênio do sangue, aos níveis de dióxido de carbono. Baixo oxigênio ou alto dióxido de carbono irão estimular o disparo dos receptores. [52]

Níveis de exercícios e condicionamento físico, idade, temperatura corporal, taxa metabólica basal e até mesmo o estado emocional de uma pessoa podem afetar a frequência cardíaca. Altos níveis dos hormônios epinefrina, norepinefrina e hormônios da tireoide podem aumentar a frequência cardíaca. Os níveis de eletrólitos, incluindo cálcio, potássio e sódio, também podem influenciar a velocidade e a regularidade da frequência cardíaca. O oxigênio no sangue baixo, a pressão arterial baixa e a desidratação podem aumentá-la. [7]

Doenças

As doenças cardiovasculares, que incluem doenças do coração, são a principal causa de morte em todo o mundo. [53] A maioria das doenças cardiovasculares não é transmissível e está relacionada ao estilo de vida e outros fatores, tornando-se mais prevalentes com o envelhecimento. [53] A doença cardíaca é a principal causa de morte, sendo responsável por uma média de 30% de todas as mortes em 2008, globalmente. [11] Essa taxa varia de 28% mais baixos a 40% mais altos em países de alta renda. [12] Os médicos especializados em coração são chamados de cardiologistas. Muitos outros profissionais médicos estão envolvidos no tratamento de doenças do coração, incluindo médicos, como clínicos gerais, cirurgiões cardiotorácicos e intensivistas, e outros profissionais de saúde, incluindo fisioterapeutas e nutricionistas. [54]

Doença isquêmica do coração

A doença arterial coronariana, também conhecida como doença isquêmica do coração, é causada pela aterosclerose - um acúmulo de matéria gordurosa ao longo das paredes internas das artérias. Esses depósitos de gordura, conhecidos como placas ateroscleróticas, estreitam as artérias coronárias e, se graves, podem reduzir o fluxo sanguíneo para o coração. [55] Se um estreitamento (ou estenose) for relativamente pequeno, o paciente pode não apresentar sintomas. Estreitamento severo pode causar dor no peito (angina) ou falta de ar durante o exercício ou mesmo em repouso. A fina cobertura de uma placa aterosclerótica pode se romper, expondo o centro gorduroso ao sangue circulante. Neste caso, pode formar-se um coágulo ou trombo, bloqueando a artéria e restringindo o fluxo sanguíneo para uma área do músculo cardíaco, causando um enfarte do miocárdio (um ataque cardíaco) ou angina instável. [56] No pior caso, isso pode causar parada cardíaca, uma perda repentina e total do débito cardíaco. [57] Obesidade, pressão alta, diabetes não controlada, tabagismo e colesterol alto podem aumentar o risco de desenvolver aterosclerose e doença arterial coronariana. [53] [55]

Insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca é definida como uma condição na qual o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às demandas do corpo. [58] Pacientes com insuficiência cardíaca podem sentir falta de ar, especialmente quando deitados, bem como edema no tornozelo, conhecido como edema periférico. A insuficiência cardíaca é o resultado final de muitas doenças que afetam o coração, mas é mais comumente associada a cardiopatia isquêmica, valvopatia ou hipertensão. As causas menos comuns incluem várias cardiomiopatias. A insuficiência cardíaca está frequentemente associada a fraqueza do músculo cardíaco nos ventrículos (insuficiência cardíaca sistólica), mas também pode ser observada em pacientes com músculo cardíaco forte, mas rígido (insuficiência cardíaca diastólica). A condição pode afetar o ventrículo esquerdo (causando predominantemente falta de ar), o ventrículo direito (causando predominantemente inchaço das pernas e uma pressão venosa jugular elevada) ou ambos os ventrículos. Pacientes com insuficiência cardíaca têm maior risco de desenvolver distúrbios perigosos do ritmo cardíaco ou arritmias. [58]

Cardiomiopatias

As cardiomiopatias são doenças que afetam os músculos do coração. Alguns causam espessamento anormal do músculo cardíaco (cardiomiopatia hipertrófica), alguns fazem com que o coração se expanda e enfraqueça anormalmente (cardiomiopatia dilatada), alguns fazem com que o músculo cardíaco fique rígido e incapaz de relaxar totalmente entre as contrações (cardiomiopatia restritiva) e alguns tornam o coração sujeito a ritmos cardíacos anormais (cardiomiopatia arritmogênica). Essas doenças costumam ser genéticas e podem ser hereditárias, mas algumas, como a cardiomiopatia dilatada, podem ser causadas por danos causados ​​por toxinas como o álcool. Algumas cardiomiopatias, como a cardiomopatia hipertrófica, estão associadas a um maior risco de morte cardíaca súbita, principalmente em atletas. [7] Muitas cardiomiopatias podem causar insuficiência cardíaca nos estágios finais da doença. [58]

Doença cardio vascular

Válvulas cardíacas saudáveis ​​permitem que o sangue flua facilmente em uma direção, mas evitam que flua na outra. As válvulas cardíacas doentes podem ter uma abertura estreita e, portanto, restringir o fluxo de sangue na direção frontal (referida como válvula estenótica) ou podem permitir que o sangue vaze na direção reversa (referida como regurgitação valvar). A doença cardíaca valvular pode causar falta de ar, desmaios ou dor no peito, mas pode ser assintomática e apenas detectada em um exame de rotina por meio da audição de sons cardíacos anormais ou sopro cardíaco. No mundo desenvolvido, a doença cardíaca valvar é mais comumente causada por degeneração secundária à idade avançada, mas também pode ser causada por infecção das válvulas cardíacas (endocardite). Em algumas partes do mundo, a doença reumática cardíaca é uma das principais causas de doença cardíaca valvar, geralmente levando à estenose mitral ou aórtica e causada pela reação do sistema imunológico do corpo a uma infecção estreptocócica da garganta. [59] [60]

Arritmia cardíaca

Enquanto no coração saudável as ondas de impulsos elétricos se originam no nó sinusal antes de se espalhar para o resto dos átrios, nó atrioventricular e, finalmente, os ventrículos (referido como ritmo sinusal normal), esse ritmo normal pode ser interrompido. Ritmos cardíacos anormais ou arritmias podem ser assintomáticos ou podem causar palpitações, desmaios ou falta de ar. Alguns tipos de arritmia, como a fibrilação atrial, aumentam o risco de acidente vascular cerebral a longo prazo. [61]

Algumas arritmias fazem com que o coração bata anormalmente devagar, conhecido como bradicardia ou bradiarritmia. Isso pode ser causado por um nódulo sinusal anormalmente lento ou por danos no sistema de condução cardíaca (bloqueio cardíaco). [62] Em outras arritmias, o coração pode bater anormalmente rápido, conhecido como taquicardia ou taquiarritmia. Essas arritmias podem assumir muitas formas e podem se originar de diferentes estruturas dentro do coração - algumas surgem dos átrios (por exemplo, flutter atrial), algumas do nó atrioventricular (por exemplo, taquicardia de reentrada nodal AV), enquanto outras surgem dos ventrículos (por exemplo, ventricular taquicardia). Algumas taquiarritmias são causadas por cicatrizes dentro do coração (por exemploalgumas formas de taquicardia ventricular), outras por um foco irritável (por exemplo, taquicardia atrial focal), enquanto outras são causadas por tecido de condução anormal adicional que está presente desde o nascimento (por exemplo, síndrome de Wolff-Parkinson-White). A forma mais perigosa de batimento cardíaco é a fibrilação ventricular, na qual os ventrículos estremecem em vez de se contrair e que, se não tratada, é rapidamente fatal. [63]

Doença pericárdica

O saco que envolve o coração, chamado pericárdio, pode inflamar em uma condição conhecida como pericardite. Essa condição geralmente causa dor no peito que pode se espalhar para as costas e geralmente é causada por uma infecção viral (febre glandular, citomegalovírus ou coxsackievírus). O líquido pode se acumular dentro do saco pericárdico, conhecido como derrame pericárdico. Derrames pericárdicos costumam ocorrer secundários a pericardite, insuficiência renal ou tumores e frequentemente não causam sintomas. No entanto, grandes derrames ou derrames que se acumulam rapidamente podem comprimir o coração em uma condição conhecida como tamponamento cardíaco, causando falta de ar e baixa pressão arterial potencialmente fatal. O líquido pode ser removido do espaço pericárdico para diagnóstico ou para aliviar o tamponamento com uma seringa em um procedimento denominado pericardiocentese. [64]

Doença cardíaca congênita

Algumas pessoas nascem com corações anormais e essas anomalias são conhecidas como defeitos cardíacos congênitos. Eles podem variar de relativamente menores (por exemplo, forame oval patente, indiscutivelmente uma variante do normal) a anormalidades graves com risco de vida (por exemplo, síndrome do coração esquerdo hipoplásico). Anormalidades comuns incluem aquelas que afetam o músculo cardíaco que separa os dois lados do coração (um 'orifício no coração', por exemplo, defeito do septo ventricular). Outros defeitos incluem aqueles que afetam as válvulas cardíacas (por exemplo, estenose aórtica congênita) ou os principais vasos sanguíneos que partem do coração (por exemplo, coarctação da aorta). São observadas síndromes mais complexas que afetam mais de uma parte do coração (por exemplo, tetralogia de Fallot).

Alguns defeitos cardíacos congênitos permitem que o sangue com baixo teor de oxigênio, que normalmente retornaria aos pulmões, seja bombeado de volta para o resto do corpo. São conhecidos como defeitos cardíacos congênitos cianóticos e costumam ser mais graves. Os principais defeitos cardíacos congênitos costumam ser detectados na infância, logo após o nascimento ou mesmo antes do nascimento de uma criança (por exemplo, transposição das grandes artérias), causando falta de ar e uma menor taxa de crescimento. Mais formas menores de doença cardíaca congênita podem permanecer não detectadas por muitos anos e só se revelam na vida adulta (por exemplo, defeito do septo atrial). [65] [66]

Diagnóstico

A doença cardíaca é diagnosticada pela obtenção de um histórico médico, um exame cardíaco e outras investigações, incluindo exames de sangue, ecocardiogramas, ECGs e imagens. Outros procedimentos invasivos, como cateterismo cardíaco, também podem desempenhar um papel. [67]

Exame

O exame cardíaco inclui inspeção, sentindo o tórax com as mãos (palpação) e ouvindo com um estetoscópio (ausculta). [68] [69] Envolve a avaliação dos sinais que podem ser visíveis nas mãos de uma pessoa (como hemorragias por estilhaços), articulações e outras áreas. O pulso de uma pessoa é medido, geralmente na artéria radial perto do pulso, para avaliar o ritmo e a força do pulso. A pressão arterial é medida, usando um esfigmomanômetro manual ou automático ou usando uma medição mais invasiva de dentro da artéria. Qualquer elevação do pulso venoso jugular é observada. O tórax de uma pessoa é sentido para verificar se há vibrações transmitidas pelo coração e, a seguir, é ouvido com um estetoscópio.

Sons do coração

Normalmente, os corações saudáveis ​​têm apenas dois sons cardíacos audíveis, chamados S1 e S2. O primeiro som cardíaco S1, é o som criado pelo fechamento das válvulas atrioventriculares durante a contração ventricular e é normalmente descrito como "lub". O segundo som cardíaco, S2, é o som das válvulas semilunares fechando durante a diástole ventricular e é descrito como "dub". [7] Cada som consiste em dois componentes, refletindo a ligeira diferença de tempo conforme as duas válvulas fecham. [70] S2 pode se dividir em dois sons distintos, seja como resultado da inspiração ou de diferentes problemas valvulares ou cardíacos. [70] Ruídos cardíacos adicionais também podem estar presentes e dar origem a ritmos de galope. Uma terceira bulha cardíaca, S3 geralmente indica um aumento no volume de sangue ventricular. Um quarto som cardíaco S4 é conhecido como galope atrial e é produzido pelo som do sangue sendo forçado para um ventrículo rígido. A presença combinada de S3 e S4 dá um galope quádruplo. [7]

Sopros cardíacos são sons cardíacos anormais que podem estar relacionados a doenças ou ser benignos, e existem vários tipos. [71] Normalmente, há dois sons cardíacos, e os sons cardíacos anormais podem ser sons extras ou "sopros" relacionados ao fluxo sanguíneo entre os sons. Os sopros são classificados por volume, de 1 (o mais baixo) a 6 (o mais alto), e avaliados por sua relação com os sons cardíacos, posição no ciclo cardíaco e características adicionais, como sua radiação para outros locais, mudanças com um a posição da pessoa, a frequência do som determinada pelo lado do estetoscópio pelo qual ela é ouvida e o local em que é ouvida com mais volume. [71] Os sopros podem ser causados ​​por válvulas cardíacas danificadas, doença cardíaca congênita, como defeitos do septo ventricular, ou podem ser ouvidos em corações normais. Um tipo diferente de som, um atrito pericárdico, pode ser ouvido em casos de pericardite em que as membranas inflamadas podem esfregar umas nas outras.

Exames de sangue

Os exames de sangue desempenham um papel importante no diagnóstico e tratamento de muitas doenças cardiovasculares.

A troponina é um biomarcador sensível para um coração com irrigação sanguínea insuficiente. É liberado de 4 a 6 horas após a lesão e geralmente atinge o pico em cerca de 12 a 24 horas. [41] Dois testes de troponina costumam ser feitos - um no momento da apresentação inicial e outro dentro de 3–6 horas, [72] com um nível alto ou um aumento significativo sendo diagnóstico. Um teste para peptídeo natriurético cerebral (BNP) pode ser usado para avaliar a presença de insuficiência cardíaca e aumenta quando há aumento da demanda no ventrículo esquerdo. Esses testes são considerados biomarcadores porque são altamente específicos para doenças cardíacas. [73] O teste para a forma MB de creatina quinase fornece informações sobre o suprimento sanguíneo do coração, mas é usado com menos frequência porque é menos específico e sensível. [74]

Freqüentemente, são feitos outros exames de sangue para ajudar a compreender a saúde geral de uma pessoa e os fatores de risco que podem contribuir para doenças cardíacas. Isso geralmente inclui um hemograma completo para investigação de anemia e um painel metabólico básico que pode revelar quaisquer distúrbios nos eletrólitos. Freqüentemente, é necessário um exame de coagulação para garantir que o nível correto de anticoagulação seja fornecido. Os lipídios e a glicose no sangue em jejum (ou nível de HbA1c) costumam ser solicitados para avaliar o colesterol e o diabetes de uma pessoa, respectivamente. [75]

Eletrocardiograma

Usando eletrodos de superfície no corpo, é possível registrar a atividade elétrica do coração. Este rastreamento do sinal elétrico é o eletrocardiograma (ECG) ou (EKG). Um ECG é um teste de cabeceira e envolve a colocação de dez eletrodos no corpo. Isso produz um ECG de "12 derivações" (três derivações extras são calculadas matematicamente e uma derivação é um aterramento). [76]

Existem cinco características proeminentes no ECG: a onda P (despolarização atrial), o complexo QRS (despolarização ventricular [h]) e a onda T (repolarização ventricular). [7] Conforme as células do coração se contraem, elas criam uma corrente que viaja pelo coração. Uma deflexão para baixo no ECG implica que as células estão se tornando mais positivas na carga ("despolarização") na direção do eletrodo, enquanto uma inflexão para cima indica que as células estão se tornando mais negativas ("repolarizando") na direção do eletrodo. Isso depende da posição da derivação, portanto, se uma onda de despolarização se movesse da esquerda para a direita, uma derivação à esquerda mostraria uma deflexão negativa e uma derivação à direita mostraria uma deflexão positiva. O ECG é uma ferramenta útil na detecção de distúrbios do ritmo e na detecção de suprimento insuficiente de sangue ao coração. [76] Às vezes, há suspeita de anormalidades, mas não são imediatamente visíveis no ECG. O teste durante o exercício pode ser usado para provocar uma anormalidade, ou um ECG pode ser usado por um período mais longo, como um monitor Holter de 24 horas, se uma suspeita de anormalidade do ritmo não estiver presente no momento da avaliação. [76]

Imaging

Vários métodos de imagem podem ser usados ​​para avaliar a anatomia e a função do coração, incluindo ultrassom (ecocardiografia), angiografia, tomografias computadorizadas, ressonância magnética e PET. Um ecocardiograma é uma ultrassonografia do coração usada para medir a função do coração, avaliar a presença de valvopatia e procurar anormalidades. A ecocardiografia pode ser realizada por uma sonda no tórax ("transtorácica") ou por uma sonda no esôfago ("transoesofágico"). Um relatório de ecocardiografia típico incluirá informações sobre a largura das válvulas observando qualquer estenose, se há refluxo de sangue (regurgitação) e informações sobre os volumes de sangue no final da sístole e diástole, incluindo uma fração de ejeção, que descreve o quanto o sangue é ejetado dos ventrículos esquerdo e direito após a sístole. A fração de ejeção pode então ser obtida dividindo o volume ejetado pelo coração (volume sistólico) pelo volume do coração cheio (volume diastólico final). [77] Ecocardiogramas também podem ser realizados em circunstâncias em que o corpo está mais estressado, a fim de examinar se há sinais de falta de suprimento sanguíneo. Esse teste de estresse cardíaco envolve exercícios diretos ou, quando isso não for possível, a injeção de uma droga como a dobutamina. [69]

Tomografias computadorizadas, radiografias de tórax e outras formas de imagem podem ajudar a avaliar o tamanho do coração, avaliar sinais de edema pulmonar e indicar se há líquido ao redor do coração. Eles também são úteis para avaliar a aorta, o principal vaso sanguíneo que sai do coração. [69]

Tratamento

As doenças que afetam o coração podem ser tratadas por uma variedade de métodos, incluindo modificação do estilo de vida, tratamento com medicamentos e cirurgia.

Doença isquêmica do coração

Estreitamento das artérias coronárias (doença isquêmica do coração) é tratado para aliviar os sintomas de dor no peito causada por uma artéria parcialmente estreitada (angina pectoris), para minimizar o dano ao músculo cardíaco quando uma artéria está completamente ocluída (infarto do miocárdio), ou para prevenir um miocárdio infarto ocorra. Os medicamentos para melhorar os sintomas da angina incluem nitroglicerina, bloqueadores beta e bloqueadores dos canais de cálcio, enquanto os tratamentos preventivos incluem antiplaquetários, como aspirina e estatinas, medidas de estilo de vida, como parar de fumar e perder peso, e tratamento de fatores de risco, como hipertensão e diabetes. [78]

Além do uso de medicamentos, o estreitamento das artérias cardíacas pode ser tratado expandindo os estreitamentos ou redirecionando o fluxo de sangue para contornar uma obstrução. Isso pode ser realizado por meio de uma intervenção coronária percutânea, durante a qual estreitamentos podem ser expandidos pela passagem de pequenos fios com ponta de balão nas artérias coronárias, inflando o balão para expandir o estreitamento e, às vezes, deixando para trás uma estrutura de metal conhecida como um stent para manter o artéria aberta. [79]

Se os estreitamentos nas artérias coronárias forem inadequados para o tratamento com uma intervenção coronária percutânea, a cirurgia aberta pode ser necessária. Um enxerto de bypass da artéria coronária pode ser realizado, pelo qual um vaso sanguíneo de outra parte do corpo (a veia safena, artéria radial ou artéria mamária interna) é usado para redirecionar o sangue de um ponto antes do estreitamento (normalmente a aorta) para um ponto além da obstrução. [79] [80]

Doença cardio vascular

As válvulas cardíacas doentes que se tornaram anormalmente estreitas ou com vazamento podem exigir cirurgia. Isso é tradicionalmente realizado como um procedimento cirúrgico aberto para substituir a válvula cardíaca danificada por um tecido ou válvula protética metálica. Em algumas circunstâncias, as válvulas tricúspide ou mitral podem ser reparadas cirurgicamente, evitando-se a necessidade de troca valvar. As válvulas cardíacas também podem ser tratadas percutaneamente, usando técnicas que compartilham muitas semelhanças com a intervenção coronária percutânea. A substituição da válvula aórtica por cateter é cada vez mais usada para pacientes considerados de alto risco para a substituição da válvula aberta. [59]

Arritmia cardíaca

Ritmos cardíacos anormais (arritmias) podem ser tratados com medicamentos antiarrítmicos. Eles podem funcionar manipulando o fluxo de eletrólitos através da membrana celular (como bloqueadores dos canais de cálcio, bloqueadores dos canais de sódio, amiodarona ou digoxina) ou modificar o efeito do sistema nervoso autônomo no coração (bloqueadores beta e atropina). Em algumas arritmias, como a fibrilação atrial, que aumenta o risco de acidente vascular cerebral, esse risco pode ser reduzido com o uso de anticoagulantes como a varfarina ou novos anticoagulantes orais. [61]

Se os medicamentos não conseguirem controlar uma arritmia, outra opção de tratamento pode ser a ablação por cateter. Nesses procedimentos, os fios são passados ​​de uma veia ou artéria na perna até o coração para localizar a área anormal de tecido que está causando a arritmia. O tecido anormal pode ser danificado intencionalmente, ou ablacionado, por aquecimento ou congelamento para evitar mais distúrbios do ritmo cardíaco. Embora a maioria das arritmias possa ser tratada usando técnicas de cateter minimamente invasivas, algumas arritmias (particularmente fibrilação atrial) também podem ser tratadas usando cirurgia aberta ou toracoscópica, no momento de outra cirurgia cardíaca ou como um procedimento autônomo. Também pode ser usada uma cardioversão, por meio da qual um choque elétrico é usado para atordoar o coração em um ritmo anormal.

Dispositivos cardíacos na forma de marca-passos ou desfibriladores implantáveis ​​também podem ser necessários para tratar arritmias. Os marca-passos, que compreendem um pequeno gerador movido a bateria implantado sob a pele e um ou mais eletrodos que se estendem até o coração, são mais comumente usados ​​para tratar ritmos cardíacos anormalmente lentos. [62] Desfibriladores implantáveis ​​são usados ​​para tratar ritmos cardíacos acelerados graves com risco de vida. Esses dispositivos monitoram o coração e, se forem detectados batimentos cardíacos perigosos, podem aplicar automaticamente um choque para restaurar o ritmo normal do coração. Desfibriladores implantáveis ​​são mais comumente usados ​​em pacientes com insuficiência cardíaca, cardiomiopatias ou síndromes de arritmia hereditária.

Insuficiência cardíaca

Além de abordar a causa subjacente da insuficiência cardíaca do paciente (mais comumente doença isquêmica do coração ou hipertensão), a base do tratamento da insuficiência cardíaca é com medicamentos. Estes incluem medicamentos para prevenir o acúmulo de líquido nos pulmões, aumentando a quantidade de urina que um paciente produz (diuréticos) e medicamentos que tentam preservar a função de bombeamento do coração (bloqueadores beta, inibidores da ECA e antagonistas do receptor mineralocorticóide). [58]

Em alguns pacientes com insuficiência cardíaca, um marca-passo especializado conhecido como terapia de ressincronização cardíaca pode ser usado para melhorar a eficiência de bombeamento do coração. [62] Esses dispositivos são frequentemente combinados com um desfibrilador. Em casos muito graves de insuficiência cardíaca, uma pequena bomba chamada dispositivo de assistência ventricular pode ser implantada, que complementa a capacidade de bombeamento do próprio coração. Nos casos mais graves, um transplante cardíaco pode ser considerado. [58]

Ancestral

Os humanos sabem sobre o coração desde os tempos antigos, embora sua função e anatomia precisas não fossem claramente compreendidas. [81] A partir das visões primariamente religiosas das sociedades anteriores em relação ao coração, os gregos antigos são considerados como a principal fonte de compreensão científica do coração no mundo antigo. [82] [83] [84] Aristóteles considerou o coração como o órgão responsável pela criação do sangue Platão considerou o coração como a fonte do sangue circulante e Hipócrates observou o sangue circulando ciclicamente do corpo através do coração até os pulmões. [82] [84] Erasistratos (304-250 AC) notou o coração como uma bomba, causando dilatação dos vasos sanguíneos, e notou que artérias e veias irradiam do coração, tornando-se progressivamente menores com a distância, embora ele acreditasse que estavam cheias com ar e não sangue. Ele também descobriu as válvulas cardíacas. [82]

O médico grego Galeno (século II dC) sabia que os vasos sanguíneos transportavam sangue e identificava o sangue venoso (vermelho escuro) e arterial (mais brilhante e mais fino), cada um com funções distintas e separadas. [82] Galeno, observando o coração como o órgão mais quente do corpo, concluiu que ele fornecia calor ao corpo. [84] O coração não bombeia sangue, o movimento do coração suga o sangue durante a diástole e o sangue se move pela pulsação das próprias artérias. [84] Galeno acreditava que o sangue arterial foi criado pelo sangue venoso passando do ventrículo esquerdo para o direito através de 'poros' entre os ventrículos. [81] O ar dos pulmões passou dos pulmões através da artéria pulmonar para o lado esquerdo do coração e criou o sangue arterial. [84]

Essas idéias permaneceram incontestáveis ​​por quase mil anos. [81] [84]

Pré-moderno

As primeiras descrições dos sistemas de circulação coronariana e pulmonar podem ser encontradas no Comentário sobre anatomia no cânone de Avicena, publicado em 1242 por Ibn al-Nafis. [85] Em seu manuscrito, al-Nafis escreveu que o sangue passa pela circulação pulmonar em vez de se mover do ventrículo direito para o esquerdo, como Galeno acreditava anteriormente. [86] Seu trabalho foi mais tarde traduzido para o latim por Andrea Alpago. [87]

Na Europa, os ensinamentos de Galeno continuaram a dominar a comunidade acadêmica e suas doutrinas foram adotadas como o cânone oficial da Igreja. Andreas Vesalius questionou algumas das crenças do coração de Galeno em De humani corporis fabrica (1543), mas sua magnum opus foi interpretada como um desafio às autoridades e ele foi submetido a uma série de ataques. [88] Michael Servetus escreveu em Christianismi Restitutio (1553) que o sangue flui de um lado do coração para o outro através dos pulmões. [88]

Moderno

Um avanço na compreensão do fluxo de sangue através do coração e do corpo veio com a publicação de De Motu Cordis (1628) pelo médico inglês William Harvey. O livro de Harvey descreve completamente a circulação sistêmica e a força mecânica do coração, levando a uma revisão das doutrinas galênicas. [84] Otto Frank (1865–1944) foi um fisiologista alemão entre seus muitos trabalhos publicados são estudos detalhados desta importante relação do coração. Ernest Starling (1866–1927) foi um importante fisiologista inglês que também estudou o coração. Embora tenham trabalhado amplamente de forma independente, seus esforços combinados e conclusões semelhantes foram reconhecidos no nome "mecanismo de Frank-Starling". [7]

Embora as fibras de Purkinje e o feixe de His tenham sido descobertos já no século 19, seu papel específico no sistema de condução elétrica do coração permaneceu desconhecido até que Sunao Tawara publicou sua monografia, intitulada Das Reizleitungssystem des Säugetierherzens, em 1906. A descoberta de Tawara do nó atrioventricular levou Arthur Keith e Martin Flack a procurar estruturas semelhantes no coração, levando à descoberta do nó sinoatrial vários meses depois. Essas estruturas formam a base anatômica do eletrocardiograma, cujo inventor, Willem Einthoven, recebeu o Prêmio Nobel de Medicina ou Fisiologia em 1924. [89]

O primeiro transplante de coração bem-sucedido foi realizado em 1967 pelo cirurgião sul-africano Christiaan Barnard no Hospital Groote Schuur na Cidade do Cabo. Isso marcou um marco importante na cirurgia cardíaca, atraindo a atenção da profissão médica e do mundo em geral. No entanto, as taxas de sobrevivência de longo prazo dos pacientes foram inicialmente muito baixas. Louis Washkansky, o primeiro receptor de um coração doado, morreu 18 dias após a operação, enquanto outros pacientes não sobreviveram por mais de algumas semanas. [90] O cirurgião americano Norman Shumway foi creditado por seus esforços para melhorar as técnicas de transplante, junto com os pioneiros Richard Lower, Vladimir Demikhov e Adrian Kantrowitz. Em março de 2000, mais de 55.000 transplantes de coração foram realizados em todo o mundo. [91]

Em meados do século 20, as doenças cardíacas haviam ultrapassado as doenças infecciosas como a principal causa de morte nos Estados Unidos e, atualmente, é a principal causa de mortes em todo o mundo. Desde 1948, o Framingham Heart Study em andamento lançou luz sobre os efeitos de várias influências sobre o coração, incluindo dieta, exercícios e medicamentos comuns, como aspirina. Embora a introdução de inibidores da ECA e betabloqueadores tenha melhorado o manejo da insuficiência cardíaca crônica, a doença continua a ser um enorme fardo médico e social, com 30 a 40% dos pacientes morrendo dentro de um ano após receberem o diagnóstico. [92]

Simbolismo

Como um dos órgãos vitais, o coração foi por muito tempo identificado como o centro de todo o corpo, a sede da vida, ou emoção, ou razão, vontade, intelecto, propósito ou a mente. [93] O coração é um símbolo emblemático em muitas religiões, significando "verdade, consciência ou coragem moral em muitas religiões - o templo ou trono de Deus no pensamento islâmico e judaico-cristão, o centro divino, ou atman, e o terceiro olho de sabedoria transcendente no hinduísmo, o diamante da pureza e da essência do Buda, o centro taoísta de compreensão. " [93]

Na Bíblia Hebraica, a palavra para coração, lev, é usado nesses significados, como a sede da emoção, a mente, e referindo-se ao órgão anatômico. Também está ligado em função e simbolismo ao estômago. [94]

Uma parte importante do conceito de alma na religião egípcia antiga era considerada o coração, ou ib. o ib ou se acreditava que o coração metafísico era formado por uma gota de sangue do coração da mãe da criança, tirada na concepção. [95] Para os antigos egípcios, o coração era a sede da emoção, pensamento, vontade e intenção. Isso é evidenciado por expressões egípcias que incorporam a palavra ib, como Awi-ib para "feliz" (literalmente, "desejo ardente"), Xak-ib para "alienado" (literalmente, "coração truncado"). [96] Na religião egípcia, o coração era a chave para a vida após a morte. Foi concebido para sobreviver à morte no mundo inferior, onde dava provas a favor ou contra o seu possuidor. Pensa-se que o coração foi examinado por Anúbis e uma variedade de divindades durante o Pesando o Coração cerimônia. Se o coração pesasse mais que a pena de Maat, isso simbolizava o padrão ideal de comportamento. Se a balança se equilibrasse, isso significava que o possuidor do coração tinha vivido uma vida justa e poderia entrar na vida após a morte se o coração fosse mais pesado, seria devorado pelo monstro Ammit. [97]

O caractere chinês para "coração", 心, deriva de uma representação comparativamente realista de um coração (indicando as câmaras do coração) em escrita de selo. [98] A palavra chinesa xīn também assume os significados metafóricos de "mente", "intenção" ou "núcleo". [99] Na medicina chinesa, o coração é visto como o centro de 神 Shén "espírito, consciência". [100] O coração está associado ao intestino delgado, a língua, governa os seis órgãos e as cinco vísceras e pertence ao fogo nos cinco elementos. [101]

A palavra sânscrita para coração é hṛd ou hṛdaya, encontrado no texto sânscrito mais antigo que sobreviveu, o Rigveda. Em sânscrito, pode significar tanto o objeto anatômico quanto "mente" ou "alma", representando a sede da emoção. Hrd pode ser um cognato da palavra coração em grego, latim e inglês. [102] [103]

Muitos filósofos e cientistas clássicos, incluindo Aristóteles, consideravam o coração a sede do pensamento, da razão ou da emoção, muitas vezes desconsiderando o fato de o cérebro contribuir para essas funções. [104] A identificação do coração como a sede das emoções em particular deve-se ao médico romano Galeno, que também localizou a sede das paixões no fígado e a sede da razão no cérebro. [105]

O coração também desempenhou um papel no sistema de crença asteca. A forma mais comum de sacrifício humano praticada pelos astecas era a extração de coração. O asteca acreditava que o coração (tona) era a sede do indivíduo e um fragmento do calor do Sol (istli) Até hoje, os Nahua consideram o Sol como um coração-alma (tona-tiuh): "redondo, quente, pulsante". [106]

No catolicismo, existe uma longa tradição de veneração do coração, decorrente da adoração das feridas de Jesus Cristo, que ganhou destaque a partir de meados do século XVI. [107] Esta tradição influenciou o desenvolvimento da devoção cristã medieval ao Sagrado Coração de Jesus e a veneração paralela do Coração Imaculado de Maria, popularizada por João Eudes. [108]

A expressão de um coração partido é uma referência transcultural à tristeza por alguém perdido ou ao amor romântico não realizado.

A noção de "flechas de Cupido" é antiga, devido a Ovídio, mas enquanto Ovídio descreve Cupido ferindo suas vítimas com suas flechas, não é explicitado que é o coração que está ferido. A iconografia familiar de Cupido atirando em pequenos símbolos de coração é um tema renascentista que foi vinculado ao Dia dos Namorados. [93]

Corações de animais são amplamente consumidos como alimento. Como são quase inteiramente constituídos por músculos, são ricos em proteínas. Freqüentemente, são incluídos em pratos com outras miudezas, por exemplo, no kokoretsi pan-otomano.

Corações de frango são considerados miúdos e costumam ser grelhados em espetos: Japonês hāto yakitori, Brasileiro churrasco de coração, Satay de coração de frango da Indonésia. [109] Eles também podem ser fritos na frigideira, como na grelha mista de Jerusalém. Na culinária egípcia, eles podem ser usados, finamente picados, como parte do recheio de frango. [110] Muitas receitas combinadas com outros miúdos, como o mexicano pollo en menudencias [111] e o russo ragu iz kurinyikh potrokhov. [112]

Os corações de boi, porco e carneiro geralmente podem ser trocados nas receitas. Como o coração é um músculo que trabalha duro, ele produz uma carne "firme e bastante seca", [113] por isso geralmente é cozido lentamente. Outra forma de lidar com a dureza é cortar a carne em juliana, como no coração chinês frito. [114]

O coração da carne pode ser grelhado ou refogado. [115] No Peru anticuchos de corazón, corações de boi grelhados são grelhados após serem amaciados por meio de uma longa marinação em uma mistura de temperos e vinagre. Uma receita australiana de "ganso simulado" é, na verdade, coração de boi recheado refogado. [116]

O coração de porco é estufado, escaldado, assado [117] ou transformado em linguiça. Os balineses oret é uma espécie de linguiça de sangue feita com coração de porco e sangue. Uma receita francesa para cœur de porc à l'orange é feito de coração refogado com molho de laranja.

Outros vertebrados

O tamanho do coração varia entre os diferentes grupos de animais, com corações em vertebrados que variam desde os dos ratos menores (12 mg) até a baleia azul (600 kg). [118] Em vertebrados, o coração fica no meio da parte ventral do corpo, rodeado por um pericárdio. [119] que em alguns peixes pode estar conectado ao peritônio. [120]

O nó SA é encontrado em todos os amniotas, mas não em vertebrados mais primitivos. Nesses animais, os músculos do coração são relativamente contínuos, e o seio venoso coordena o batimento, que passa em onda pelas câmaras restantes. De fato, como o seio venoso é incorporado ao átrio direito nos amniotas, é provável que seja homólogo ao nodo SA. Nos teleósteos, com seu seio venoso vestigial, o principal centro de coordenação está, ao contrário, no átrio. A taxa de batimento cardíaco varia enormemente entre as diferentes espécies, variando de cerca de 20 batidas por minuto no bacalhau a cerca de 600 em colibris [121] e até 1200 bpm no colibri de garganta rubi. [122]

Sistemas circulatórios duplos

  1. Veia pulmonar
  2. Átrio esquerdo
  3. Átrio direito
  4. Ventrículo
  5. Conus arteriosus
  6. Seio venoso

Os anfíbios adultos e a maioria dos répteis têm um sistema circulatório duplo, ou seja, um sistema circulatório dividido em partes arterial e venosa. No entanto, o coração em si não está completamente separado em dois lados. Em vez disso, ele é separado em três câmaras - dois átrios e um ventrículo. O sangue que retorna da circulação sistêmica e dos pulmões é devolvido e o sangue é bombeado simultaneamente para a circulação sistêmica e para os pulmões. O sistema duplo permite que o sangue circule de e para os pulmões, que levam sangue oxigenado diretamente ao coração. [123]

Nos répteis, o coração geralmente está situado em torno do meio do tórax e, nas cobras, geralmente entre a junção do primeiro e do segundo terço superior. Existe um coração com três câmaras: dois átrios e um ventrículo. A forma e a função desses corações são diferentes dos corações dos mamíferos devido ao fato de que as cobras têm um corpo alongado e, portanto, são afetadas por diferentes fatores ambientais. Em particular, o coração da cobra em relação à posição em seu corpo foi muito influenciado pela gravidade. Portanto, as cobras que são maiores em tamanho tendem a ter uma pressão arterial mais elevada devido à mudança gravitacional. Isso faz com que o coração esteja localizado em diferentes regiões do corpo em relação ao comprimento do corpo da cobra. [124] O ventrículo é incompletamente separado em duas metades por uma parede (septo), com uma lacuna considerável perto da artéria pulmonar e aberturas aórticas. Na maioria das espécies reptilianas, parece haver pouca, ou nenhuma, mistura entre as correntes sanguíneas, de modo que a aorta recebe, essencialmente, apenas sangue oxigenado. [121] [123] A exceção a esta regra são os crocodilos, que têm um coração com quatro câmaras. [125]

No coração do peixe pulmonado, o septo se estende parcialmente até o ventrículo. Isso permite algum grau de separação entre a corrente sanguínea desoxigenada destinada aos pulmões e a corrente oxigenada que é distribuída para o resto do corpo. A ausência de tal divisão em espécies vivas de anfíbios pode ser parcialmente devido à quantidade de respiração que ocorre através da pele, portanto, o sangue que retorna ao coração através das veias cavas já está parcialmente oxigenado. Como resultado, pode haver menos necessidade de uma divisão mais precisa entre as duas correntes sanguíneas do que em peixes pulmonados ou outros tetrápodes. No entanto, em pelo menos algumas espécies de anfíbios, a natureza esponjosa do ventrículo parece manter mais uma separação entre as correntes sanguíneas. Além disso, as válvulas originais do cone arterial foram substituídas por uma válvula em espiral que a divide em duas partes paralelas, ajudando assim a manter as duas correntes sanguíneas separadas. [121]

O coração totalmente dividido

Arquossauros (crocodilianos e pássaros) e mamíferos mostram separação completa do coração em duas bombas para um total de quatro câmaras cardíacas. Pensa-se que o coração de quatro câmaras dos arcossauros evoluiu independentemente do dos mamíferos. Nos crocodilianos, existe uma pequena abertura, o forame de Panizza, na base dos troncos arteriais e existe algum grau de mistura entre o sangue de cada lado do coração, durante um mergulho subaquático [126] [127] assim, apenas em pássaros e mamíferos os dois fluxos de sangue - aqueles para as circulações pulmonar e sistêmica - são mantidos permanentemente separados por uma barreira física. [121]

Os peixes têm o que costuma ser descrito como um coração de duas câmaras, [128] que consiste em um átrio para receber o sangue e um ventrículo para bombeá-lo. [129] No entanto, o coração do peixe tem compartimentos de entrada e saída que podem ser chamados de câmaras, por isso às vezes também é descrito como de três câmaras [129] ou de quatro câmaras, [130] dependendo do que é contado como uma câmara. O átrio e o ventrículo às vezes são considerados "câmaras verdadeiras", enquanto as outras são consideradas "câmaras acessórias". [131]

Os peixes primitivos têm um coração de quatro câmaras, mas as câmaras são organizadas sequencialmente de modo que esse coração primitivo seja bem diferente dos corações de quatro câmaras dos mamíferos e pássaros. A primeira câmara é o seio venoso, que coleta o sangue desoxigenado do corpo através das veias hepáticas e cardinais. A partir daqui, o sangue flui para o átrio e depois para o poderoso ventrículo muscular, onde ocorrerá a principal ação de bombeamento. A quarta e última câmara é o conus arteriosus, que contém várias válvulas e envia sangue para o aorta ventral. A aorta ventral leva sangue às brânquias, onde é oxigenado e flui, através da aorta dorsal, para o resto do corpo. (Nos tetrápodes, a aorta ventral se divide em duas metades da aorta ascendente, enquanto a outra forma a artéria pulmonar). [121]

Nos peixes adultos, as quatro câmaras não estão dispostas em uma linha reta, mas em vez disso, têm a forma de um S, com as duas últimas ficando acima das duas anteriores. Este padrão relativamente simples é encontrado em peixes cartilaginosos e em peixes com nadadeiras raiadas. Nos teleósteos, o cone arterial é muito pequeno e pode ser descrito com mais precisão como parte da aorta e não do coração propriamente dito. O cone arterial não está presente em nenhum amniotas, provavelmente tendo sido absorvido pelos ventrículos ao longo da evolução. Da mesma forma, embora o seio venoso esteja presente como uma estrutura vestigial em alguns répteis e pássaros, ele é absorvido pelo átrio direito e não é mais distinguível. [121]

Invertebrados

Os artrópodes e a maioria dos moluscos têm um sistema circulatório aberto. Nesse sistema, o sangue desoxigenado se acumula ao redor do coração nas cavidades (seios da face). Esse sangue permeia lentamente o coração por meio de muitos pequenos canais unilaterais. O coração então bombeia o sangue para a hemocele, uma cavidade entre os órgãos. O coração nos artrópodes é tipicamente um tubo muscular que percorre todo o comprimento do corpo, sob as costas e a partir da base da cabeça. Em vez de sangue, o fluido circulatório é a hemolinfa, que carrega o pigmento respiratório mais comumente usado, a hemocianina à base de cobre, como transportador de oxigênio. A hemoglobina é usada apenas por alguns artrópodes. [132]

Em alguns outros invertebrados, como as minhocas, o sistema circulatório não é usado para transportar oxigênio e, portanto, é muito reduzido, não tendo veias ou artérias e consistindo em dois tubos conectados. O oxigênio viaja por difusão e há cinco pequenos vasos musculares que os conectam e se contraem na frente dos animais, que podem ser chamados de "corações". [132]

Lulas e outros cefalópodes têm dois "corações branquiais", também conhecidos como corações branquiais, e um "coração sistêmico". Os corações branquiais têm dois átrios e um ventrículo cada e bombeiam para as guelras, enquanto o coração sistêmico bombeia para o corpo. [133] [134]


Existem muitas condições médicas que afetam o coração.

A aterosclerose é talvez a condição mais comum que afeta o coração. A doença arterial coronariana (DAC) é a aterosclerose das artérias que fornecem oxigênio ao músculo cardíaco. É a principal causa de morte e doenças em todo o mundo.

As arritmias cardíacas são condições em que a frequência ou ritmo normal dos batimentos cardíacos é interrompido.

Insuficiência Cardíaca (HF)

Insuficiência cardíaca (IC) é um termo comumente mal interpretado. Ao contrário do que o nome sugere, o coração não para de bater completamente quando uma pessoa tem insuficiência cardíaca. Em vez disso, não é capaz de bombear o sangue de forma eficiente para fornecer oxigênio e nutrientes adequados às células, tecidos e órgãos do corpo.

A insuficiência cardíaca não é um único distúrbio - é uma série de sinais e sintomas que podem se desenvolver rapidamente ou podem ser crônicos.

Endocardite

A endocardite é uma infecção ou inflamação da superfície interna do coração. Esse tipo de infecção envolve as válvulas cardíacas. As infecções podem ser difíceis de eliminar e semear continuamente as bactérias no sangue, levando a uma infecção sistêmica grave e não controlada.

As infecções podem danificar permanentemente as válvulas e levar à insuficiência cardíaca.

Pericardite

A pericardite é a inflamação do pericárdio (o saco membranoso que envolve o coração). A pericardite pode ser causada por uma infecção, mas nem todas as pericardites estão relacionadas à infecção. Pode causar acúmulo excessivo de líquido, denominado derrame pericárdico.

A pericardite pode afetar uma pessoa em qualquer idade, mas é mais comum em homens com idade entre 16 e 65 anos.


Sistema cardíaco 1: anatomia e fisiologia

O coração é um órgão complexo que bombeia sangue por todo o corpo com um intrincado sistema de camadas musculares, câmaras, válvulas e nódulos. Possui sistema circulatório próprio e recebe impulsos elétricos que o fazem se contrair e relaxar, o que desencadeia uma sequência de eventos que formam o ciclo cardíaco. Uma compreensão sólida e metódica de como o coração funciona é a chave para entender o que pode dar errado com ele. Este primeiro artigo de uma série de duas partes cobre anatomia e fisiologia, e a segunda parte discute a fisiopatologia.

Citação: Jarvis S, Saman S (2018) Sistema cardíaco 1: anatomia e fisiologia. Nursing Times [online] 114: 2, 34-37.

Autores: Selina Jarvis é uma enfermeira pesquisadora e ex-bolsista de desenvolvimento Mary Seacole na Kingston and St George's University of London e King's Health Partners (Guy's e St Thomas 'Foundation Trust) Selva Saman é consultora, Margate Health Consortium, Margate Netcare Hospital, Margate, África do Sul .

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Introdução

O coração é o órgão-chave do sistema cardiovascular - o sistema de transporte de sangue do corpo. Um músculo que se contrai ritmicamente e de forma autônoma, ele funciona em conjunto com uma extensa rede de vasos sanguíneos que percorrem todo o corpo. Basicamente, o coração é uma bomba que garante a circulação contínua do sangue no corpo.Este artigo descreve a anatomia e fisiologia do coração.

Qual é o coração?

O coração pesa cerca de 350 ge é aproximadamente do tamanho do punho cerrado de um adulto. Está contido na cavidade mediastinal do tórax entre os pulmões e se estende para baixo à esquerda entre o segundo e o quinto espaço intercostal (Fig. 1). Se alguém traçar uma linha imaginária do meio da clavícula esquerda até abaixo do mamilo, é aqui que a parte mais forte do coração, a batida do ápice, pode ser sentida.

O coração tem uma camada muscular média, o miocárdio, composta de células do músculo cardíaco, e um revestimento interno chamado endocárdio. O interior do coração (cavidade cardíaca) é dividido em quatro câmaras - dois átrios e dois ventrículos - separados por válvulas cardíacas que regulam a passagem do sangue.

O coração é encerrado em uma bolsa, o pericárdio, que o protege e impede sua superexpansão, ancorando-o dentro do tórax. O pericárdio está ligado ao diafragma e à superfície interna do esterno e é composto por:

  • O pericárdio fibroso, composto por uma camada frouxa, mas densa de tecido conjuntivo
  • O pericárdio seroso ou epicárdio, composto pelas camadas parietal e visceral
  • Uma película de fluido seroso entre o pericárdio fibroso e seroso que permite que eles deslizem suavemente um contra o outro.

Átrios e ventrículos

Os átrios recebem sangue que retorna ao coração, enquanto os ventrículos recebem sangue dos átrios - por meio das válvulas atrioventriculares - e o bombeiam para os pulmões e o resto do corpo (Fig. 2a). O átrio esquerdo (AE) e o ventrículo esquerdo (VE) são separados do átrio direito (AR) e do ventrículo direito (VD) por uma faixa de tecido chamada septo.

O AR recebe sangue desoxigenado da cabeça e pescoço e do resto do corpo por meio da veia cava superior e inferior, respectivamente. O VD então bombeia sangue para os pulmões (através do tronco pulmonar, que se divide nas artérias pulmonares direita e esquerda), onde é oxigenado. O sangue oxigenado retorna ao AE através das veias pulmonares e passa para o VE através das válvulas cardíacas. Do VE, é entregue a todo o corpo pela aorta.

O RV não precisa de uma grande quantidade de força para bombear o sangue para os pulmões, em comparação com o LV, que precisa bombear o sangue para o resto do corpo. O VE tem uma parede mais espessa e sua cavidade é circular, enquanto a cavidade do VD é em forma de meia-lua com uma parede mais fina (Marieb e Hoehn, 2015).

Válvulas cardíacas

Quando funcionam corretamente, as válvulas cardíacas (Fig 2b) garantem um sistema unilateral de fluxo sanguíneo. Eles têm projeções (cúspides) mantidas no lugar por fortes tendões (cordas tendíneas) presas às paredes internas do coração por pequenos músculos papilares.

O AD e o VD são separados pela válvula tricúspide, que possui três folhetos. A válvula tricúspide permite que o sangue desoxigenado se mova do AD para o VD. Do VD, o sangue passa pela válvula pulmonar (situada entre o VD e a artéria pulmonar), permitindo que o sangue desoxigenado entre nos pulmões.

No lado esquerdo do coração, o sangue oxigenado dos pulmões entra no AL pela veia pulmonar. O AE é separado do VE pela válvula mitral (também chamada de válvula bicúspide, por ter dois folhetos (Fig. 2b)) e o sangue flui por essa válvula para o VE. Em seguida, ele passa pela válvula aórtica para a aorta, que transporta o sangue oxigenado por todo o corpo.

Circulação coronariana

O próprio coração requer um suprimento de sangue ricamente oxigenado para sustentar sua atividade. Isso é fornecido pelas artérias coronárias direita e esquerda, que ficam no epicárdio e penetram no miocárdio com ramos mais profundos para fornecer essa camada de músculo altamente ativa.

As artérias coronárias direita e esquerda surgem de aberturas vasculares na base da aorta, chamadas óstios coronários. A artéria coronária esquerda segue em direção ao lado esquerdo do coração, dividindo-se em artéria descendente anterior esquerda e artéria circunflexa esquerda. A artéria coronária direita desce pelo lado direito do coração, dividindo-se em artéria marginal (parte lateral do lado direito do coração) e artéria descendente posterior (suprindo a parte posterior do coração) (Fig 3).

As artérias coronárias fornecem um suprimento intermitente de sangue ao coração, predominantemente quando o coração está relaxado (durante a diástole), pois a entrada das artérias coronárias está aberta naquele ponto do ciclo cardíaco. A Tabela 1 mostra quais regiões do coração são supridas por quais artérias coronárias.

O sistema de drenagem venosa do coração utiliza as veias coronárias, que seguem um curso semelhante ao das artérias coronárias. O seio coronário é uma coleção de veias coronárias (veias pequena, média, grande e oblíqua, veia marginal esquerda e veia ventricular posterior esquerda) que drenam para o AD na face posterior do coração. Dois terços do sangue venoso cardíaco é devolvido ao coração através do seio coronário, enquanto um terço é devolvido diretamente ao coração (com as veias cardíacas anteriores abrindo diretamente no RA e as menores veias coronárias em todas as quatro câmaras).

O sistema de condução e ritmo cardíaco

O músculo cardíaco tem a capacidade de sofrer despolarização (alteração na excitação de uma célula), o que leva a uma contração das células musculares.

No coração, as mudanças elétricas necessárias para gerar um impulso cardíaco são reguladas por seu próprio sistema de condução, que começa com uma sequência de excitação em uma área especializada de células cardíacas, o nó sinoatrial (SAN), situado no átrio direito. Este é o marca-passo natural do coração. Quando funcionando bem, ele define o ritmo cardíaco (ritmo sinusal) e inicia impulsos que atuam no miocárdio, estimulando a contração cardíaca. O impulso cardíaco passa do SAN para os átrios, que começa a se contrair, e o impulso é transmitido para outra massa de células especializadas, o nó atrioventricular (AVN).

O AVN está situado no septo interatrial, uma faixa de tecido entre o AD e o AE que fornece uma via de condução entre os átrios e os ventrículos. Há um ligeiro atraso (de 0,1 segundos) do impulso no AVN porque as fibras do AVN são menores, o que dá aos átrios tempo para se contrair e esvaziar nos ventrículos antes que ocorra a contração ventricular.

O impulso então viaja para um grande feixe de tecido especializado, o Feixe de His, que o conduz pelos ventrículos. O feixe de His subsequentemente se divide em feixes direito e esquerdo no septo interventricular. As fibras de Purkinje então continuam descendo para a face inferior do coração, antes de se alçarem para cima e viajarem nas faces laterais do VD e do VE (Fig. 4).

Ciclo cardíaco

As câmaras do coração se contraem e relaxam de maneira coordenada. A fase de contração é referida como "sístole" e a fase de relaxamento, quando o coração se enche novamente, como "diástole". O AD e o AE sincronizam durante a sístole e diástole atrial, enquanto o VD e o VE sincronizam durante a sístole e diástole ventricular. Um ciclo completo desses eventos é conhecido como ciclo cardíaco.

Durante o ciclo cardíaco, a pressão nas câmaras cardíacas aumenta ou diminui, afetando a abertura ou o fechamento da válvula, regulando assim o fluxo sanguíneo entre as câmaras. As pressões no lado esquerdo do coração são cerca de cinco vezes maiores do que no lado direito, mas o mesmo volume de sangue é bombeado por batimento cardíaco.

O ciclo cardíaco pode ser dividido em uma sequência de eventos com base no princípio de que qualquer fluxo sanguíneo através das câmaras depende das mudanças de pressão, já que o sangue sempre fluirá de uma área de alta pressão para uma de baixa pressão (Marieb e Hoehn, 2015 ) O processo é mostrado na Fig 5 e descrito abaixo.

Sístole atrial e enchimento ventricular

Nesta parte do ciclo cardíaco, a pressão no coração está baixa e o sangue da circulação preenche passivamente os átrios de ambos os lados. Isso culmina com a abertura das válvulas atrioventriculares e o sangue movendo-se para os ventrículos. Cerca de 70% do enchimento ventricular ocorre nessa fase. Após a despolarização dos átrios (onda P em um eletrocardiograma [ECG]), os átrios contraem o sangue comprimido nas câmaras atriais e empurram o sangue residual para os ventrículos.

Isso significa a última parte da fase de repouso ventricular (diástole) e o sangue dentro dos ventrículos é denominado volume diastólico final (VDF). Os átrios então relaxam e o impulso elétrico é transmitido aos ventrículos, que sofrem despolarização (onda QRS em um ECG).

Sístole ventricular

Nesse ponto, os átrios estão relaxados e os ventrículos começam a se contrair. Essa contração dos ventrículos leva a um aumento das pressões ventriculares dentro da cavidade. À medida que a pressão aumenta, ela excede a pressão dentro das artérias, forçando a abertura das válvulas aórtica e pulmonar à medida que o sangue é ejetado dos ventrículos para esses grandes vasos.

Relaxamento isovolumétrico

Nesse ponto, os ventrículos relaxam e qualquer sangue remanescente na câmara é chamado de volume sistólico final (VHS). A pressão ventricular cai abruptamente e, à medida que isso ocorre, o sangue dentro da aorta e do tronco pulmonar reflui momentaneamente e as válvulas aórtica e pulmonar se fecham. Esse refluxo causa um breve aumento na pressão na aorta, dando uma mudança característica na pressão do ciclo cardíaco, chamada de incisura dicrótica. Enquanto os ventrículos estiveram em sístole, os átrios estão em diástole e se enchem novamente, prontos para o próximo ciclo cardíaco.

Débito cardíaco e volume sistólico

O débito cardíaco (DC) é a quantidade de sangue bombeada pelo coração em um minuto. O DC pode ser calculado usando uma equação simples: o volume sistólico (VS) - o volume de sangue bombeado pelos ventrículos a cada batimento cardíaco - multiplicado pela freqüência cardíaca.

Em primeiro lugar, é necessário calcular o VS - a diferença entre o EDV (o volume de sangue que resta nos ventrículos durante a diástole) e o ESV (o volume de sangue que permanece nos ventrículos após a contração).

Se o EDV for 120ml e o ESV for 50ml, o SV será:

Uma vez que o SV foi determinado, o CO pode ser calculado. Se o SV for 70mls e a frequência cardíaca for 70bpm, o CO será:

O CO pode variar, por exemplo, aumentará em resposta às demandas metabólicas, como exercícios ou gravidez. Em estados patológicos, como insuficiência cardíaca, o CO pode não ser suficiente para suportar atividades simples da vida diária ou para aumentar em resposta a demandas como exercícios leves a moderados (Jarvis e Saman, 2017).

Lei Frank-Starling

Um princípio fisiológico que sustenta a função cardíaca é a lei de Frank-Starling, que propõe que o fator crítico que afeta a VS é a pré-carga - isto é, o sangue que sai da circulação de retorno para o coração durante seu enchimento.

A quantidade de pré-carga determina o volume de sangue que pode deixar o coração (o CO) e influencia o alongamento e a tensão nas células musculares individuais que constituem as fibras cardíacas. O SV aumenta em resposta à pré-carga. Como resultado do enchimento, o aumento da pressão nos ventrículos aumenta o alongamento das fibras musculares cardíacas. Esse alongamento culmina em aumento da contratilidade do coração e aumento do DC. Até certo limite fisiológico, a pré-carga e a contratilidade do coração estão positivamente correlacionadas. Isso explica como o exercício pode melhorar o desempenho cardíaco.

Muitos hormônios e substâncias químicas podem afetar a contratilidade do coração. Fatores que aumentam a contratilidade - como adrenalina e tiroxina - têm um efeito inotrópico positivo. Por outro lado, fatores que diminuem a contratilidade - como bloqueadores dos canais de cálcio - são considerados como tendo um efeito inotrópico negativo no coração (Marieb e Hoehn, 2015).

Exame clínico

O exame clínico do coração requer várias etapas (Douglas et al, 2013) em uma sequência ordenada de inspeção, palpação e ausculta, começando pelas mãos do paciente.

Deve haver uma avaliação cuidadosa do pulso (se é forte / fraco / de subida lenta), sua taxa por minuto, seu caráter e ritmo (regular ou irregular). A pressão venosa nas veias do pescoço (pressão jugular) deve ser avaliada para ajudar a compreender o estado do fluido, pois pode revelar sinais de insuficiência cardíaca ou doença valvar.

A palpação da parede torácica anterior (precórdio) permite que os médicos avaliem a força do coração: uma válvula em falha pode ser sentida como um arrepio, enquanto a hipertrofia do músculo cardíaco pode levar a uma elevação. A batida do ápice deve ser sentida para garantir que está onde deveria estar - na linha médio-clavicular no quinto espaço intercostal (Fig. 1), isso faz parte do exame clínico de rotina do coração (Douglas et al, 2013).

Durante o ciclo cardíaco, existem dois sons associados a cada batimento cardíaco e são audíveis com um estetoscópio (Fig. 5). Ambos sinalizam o fechamento das válvulas cardíacas: a primeira bulha cardíaca (S1) representa o fechamento das válvulas mitral e tricúspide, e a segunda bulha (S2) é devido ao fechamento das válvulas aórtica e pulmonar (Fig. 5). Esses dois sons cardíacos criam o que pode ser descrito como um som "lub-dup" ouvido entre as pausas.

Em certos estados fisiológicos, a ausculta pode revelar sons cardíacos extras que podem exigir investigação adicional. Ouvir cada uma das válvulas do coração pode revelar informações úteis, por exemplo, a incompetência ou o estreitamento das válvulas causará um som "sibilante", denominado sopro.

Qualquer falha na função de bombeamento do coração (por exemplo, na insuficiência cardíaca) pode fazer com que o fluido retorne aos pulmões, caso em que a ausculta pode revelar estertores. As pernas também devem ser avaliadas quanto a quaisquer sinais de acúmulo de líquido (edema periférico) (Jarvis e Saman, 2017).

Conclusão

A anatomia e a fisiologia cardíaca são complexas. Um recurso útil sobre este tópico está disponível online (www.cvphysiology.com). O segundo artigo desta série, cobrindo a fisiopatologia cardíaca, mostrará como o uso de um sistema metódico pode facilitar uma compreensão mais abrangente do que está errado nas doenças cardíacas.

Pontos chave

  • O coração é um músculo que se contrai e relaxa, bombeando sangue por todo o corpo
  • A cavidade cardíaca é dividida em dois átrios e dois ventrículos separados por válvulas cardíacas
  • O suprimento de sangue vai para o coração pelas artérias coronárias e é drenado pelas veias coronárias
  • O coração tem seu próprio sistema de condução, sendo o nó sinoatrial seu marca-passo natural
  • Durante o ciclo cardíaco, as câmaras do coração se contraem e relaxam, e o sangue flui das áreas de alta pressão para as de baixa pressão

Douglas G et al (2013) Exame Clínico de Macleod, 13ª ed.. Edimburgo: Churchill Livingstone.

Jarvis S, Saman S (2017) Insuficiência cardíaca 1: patogênese, apresentação e diagnóstico. Nursing Times 113: 9, 49-53.

Marieb EN, Hoehn KN (2015) Anatomia e fisiologia humana (10ª ed.). Londres: Pearson.


Ciclos de vida das formigas

As formigas, como todas as coisas vivas, têm um ciclo de vida individual. No entanto, como as formigas são sociais - elas vivem em grupos familiares que cooperam para construir ninhos, encontrar comida e criar descendentes - elas também têm um ciclo de vida de colônia. As colônias de formigas variam em tamanho de apenas alguns indivíduos a milhões!

O estilo de vida social das formigas é um dos principais motivos de seu sucesso.


O que são as artérias coronárias?

Como todos os órgãos, o coração é feito de tecido que requer oxigênio e nutrientes. Embora suas câmaras estejam cheias de sangue, o coração não se alimenta desse sangue. O coração recebe seu próprio suprimento de sangue de uma rede de artérias, chamadas artérias coronárias.

Duas artérias coronárias principais se ramificam da aorta perto do ponto onde a aorta e o ventrículo esquerdo se encontram:

  • Artéria coronária direita supre o átrio direito e o ventrículo direito com sangue. Geralmente se ramifica na artéria descendente posterior, que supre a parte inferior do ventrículo esquerdo e a parte posterior do septo com sangue.
  • Tronco de coronária esquerda ramifica-se na artéria circunflexa e na artéria descendente anterior esquerda. A artéria circunflexa supre sangue para o átrio esquerdo, lateral e posterior do ventrículo esquerdo, e a artéria descendente anterior supre a frente e a parte inferior do ventrículo esquerdo e a frente do septo com sangue.

Essas artérias e suas ramificações fornecem sangue a todas as partes do músculo cardíaco.

Quando as artérias coronárias se estreitam a ponto de limitar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco (doença da artéria coronária), uma rede de pequenos vasos sanguíneos no coração que geralmente não são abertos, chamados de vasos colaterais, pode aumentar e se tornar ativa. Isso permite que o sangue flua ao redor da artéria bloqueada para o músculo cardíaco, protegendo o tecido cardíaco de lesões.


Anatomia do coração do porco

O coração de porco é muito semelhante ao coração humano por ter as mesmas estruturas, veias, válvulas e câmaras. Como endotérmicos que usam o calor liberado pelo metabolismo para aquecer o corpo.

Toalha de mão para anatomia interior de coração de porco

Consegui identificar as principais áreas do coração e dissecá-lo para examinar as câmaras e válvulas internas.

Anatomia do coração de porco. Aqui estão nossas outras fotos de dissecação, mas eu queria dar um passo a passo claro para professores e alunos que estão fazendo isso. A dissecção cardíaca gcse um nível de biologia neet habilidades práticas duração. O conhecimento da anatomia cardíaca do porco sus scrofa é limitado, apesar da aceitação geral na literatura de que é semelhante ao do homem.

Corações de porco são usados ​​para estudar a anatomia dos corações humanos porque eles são muito semelhantes em tamanho de estrutura e função aos corações humanos. Os átrios têm muito poucos músculos. Bombeia oxigênio e nutrientes do sangue para o corpo.

Os átrios também são removidos acidentalmente na maioria dos casos. Comece a estudar a dissecção de coração de porco. Vídeo do laboratório de anatomia de coração de porco susannaheinze.

Anatomia do coração de porco. Ajuda o oxigênio a ser levado para o corpo tenta manter o carbono d se contrai e expande os pulmões ao respirar o ar. Não consegui realizar um exame físico em um coração humano, então examinei o coração de um porco.

O coração é circundado por uma camada resistente de tecido conjuntivo e epitelial chamada pericárdio. Uma vaca de porco coração ou ovelha do açougueiro o mais intacto possível 4 x tarugos ou lápis. Treina e desenvolve células t na ponta do coração.

O hd de anatomia do coração com questionário no final. As estruturas do pericárdio em forma de saco são freqüentemente removidas mais cedo durante a remoção do coração da cavidade torácica. Recomenda-se a biologia do coração de Ava.

Sem a mistura dos dois tipos de sangue e com uma circulação dupla que restaura a pressão depois que o sangue passou pelos capilares pulmonares, o fornecimento de oxigênio a todas as partes do corpo para a respiração celular é aprimorado. A dissecção cardíaca gcse um nível de biologia neet habilidades práticas duração. Uma análise qualitativa da anatomia cardíaca porcina e humana foi obtida por exame macroscópico e dissecção de corações com macrofotografia.

Aprenda termos de vocabulário e muito mais com jogos de flashcards e outras ferramentas de estudo. Tente encontrar as partes restantes do pericárdio na parte superior do coração.O timo treina e desenvolve células t na ponta do coração.

Essas semelhanças, combinadas com o fato de estarem muito mais facilmente disponíveis do que os corações humanos, os tornam a escolha ideal para pesquisa e estudo.

Anatomia do coração, válvulas e vasos da anatomia

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Xenotransplante pode salvar sua vida com coração de porco

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Coração De Porco Em Fundo Branco

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Resolvido Porção Ventral de Dissecção de Porco Fetal Pré-Laboratório 17

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Transplante de corações de porco em humanos um passo mais próximo Daic

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Vídeo do Laboratório de Anatomia do Coração de Porco

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Dissecção Prática de Coração de 1 Porco

Ilustração mostrando o ventrículo esquerdo de um coração de porco

Imagens de dissecção de porco fetal


Assista o vídeo: ANATOMIA BÁSICA DO CORAÇÃO = AULA 01 TEÓRICA (Dezembro 2022).